治療性紅細胞單采術在真性紅細胞增多癥患者中的應用與護理

胡小琴，胡俊英，汪平

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州）

0 引言

真性紅細胞增多癥（polycythemia vera，PV）是一種以紅細胞異常增殖為主的克隆性的慢性骨髓增殖性疾病，目前臨床中暫無特效治療[1-3]。隨著血細胞分離機的發明，血液成分單采成為可能。治療性紅細胞單采術近年來在臨床中得到廣泛應用[4]。

本科在收治的13例真性紅細胞增多癥患者中，使用由美國血液技術公司引進的Heamonctics MCS+9000全自動血細胞分離儀進行治療性紅細胞單采術，在采集前、中、后采取相應的護理措施，取得較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月至2020年7月本科收治的PV患者共13例，符合PV診斷標準。其中男6例，女7例，年齡38-68歲，均為初治患者，伴有不同程度的頭暈、頭痛、乏力、肢體麻木、面色及掌心紫紅等癥狀。

1.2 方法

患者明確診斷后，由經過專業培訓并取得相關資格證書的治療護士，應用Heamonctics MCS+9000全自動細胞分離機采集患者的紅細胞計數（red blood cell count，RBC），采集前進行靜脈采血行血常規檢查。采集中患者取仰臥位或半坐臥位，取一側肘部靜脈穿刺采血，使用費森尤斯卡比枸櫞酸鈉血液保存液抗凝，采血流速為40-70ml/min；回輸速度為60-110ml/min；抗凝劑與全血比例為1:10。在患者耐受條件下，持續采集RBC至循環血量達預設值，采集后復查靜脈血常規。為防治低鈣血癥，全部病例治療過程中均持續靜脈滴注NS250ml+10%葡萄糖酸鈣30ml，密切觀察病情及生命體征。

1.3 觀察指標

在TRCA前后進行血常規檢查，檢測外周血血紅蛋白含量（hemoglobin content,Hb）、紅細胞壓積（hematocrit,Hct）、RBC、白細胞計數（white blood cell count,WBC）、血小板計數（platelet count,PLT）。同時觀察患者不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血常規結果分析

本組研究中13例PV患者均行1次TRCA達到目標值。采集后Hb、Hct、RBC值較采集前降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，采集前后WBC、PLT值差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 TRCA前后血常規結果分析（±s）

表1 TRCA前后血常規結果分析（±s）

組別 Hb（g/L） Hct（%） RBC（1012/L） WBC（109/L） PLT（109/L）TRCA前（n=13） 199.15±10.07 61.60±3.97 7.08±0.84 12.55±4.57 449.38±247.53 TRCA后（n=13） 163.69±10.55 50.97±4.18 5.77±0.58 12.11±4.69 423.23±213.53 t 16.678 9.825 11.046 0.807 1.247 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 臨床癥狀變化

本組13例患者口唇及肢體麻木、頭暈、頭痛等癥狀較前緩解，皮膚、黏膜顏色變淺。與單采前相比，患者血液淤滯癥狀和體征得以改善。

2.3 不良反應

13例患者在治療過程中生命體征平穩，未出現低血容量等心血管反應。1例患者出現口唇、雙手手指麻木，予加快靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣組補液10min后緩解。

3 護理

3.1 心理護理

在TRCA前向患者及家屬講解病情及醫學技術的發展，通過通俗易懂的語言介紹TRCA的原理和步驟，消除患者的緊張感和恐慌感，增強患者及家屬的信心與認可[5]。TRCA過程中專業護士全程陪伴患者，同時指導家屬保持情緒穩定，陪伴及安撫患者，減輕患者的孤獨感。

3.2 采集前準備

3.2.1 患者準備

采集前行血常規檢查，掌握患者RBC、WBC、PLT、Hct、Hb等數值。熟悉患者基本病情和一般情況，準確掌握患者的生命體征，有心臟病史的患者在術前須行心電圖檢查。采集前指導患者排空大小便，并進食營養豐富的低脂食物，避免空腹致血容量不足或低血糖。穿袖口寬大的衣服。評估患者血管情況，若外周靜脈條件差，可以選擇留置深靜脈穿刺管道。

3.2.2 環境物品準備

保持血細胞分離室溫度22℃-26℃，濕度50%-60%，采集前1h開窗通風，并用紫外線消毒1h。Heamonctics MCS+9000全自動細胞分離機需要提前預熱，選擇專用血細胞分離器，由專業治療護士安裝管道，操作時嚴格按照流程，保持管道通暢，嚴格無菌操作。準備好NS250ml、10%葡萄糖酸鈣20ml及搶救用物。

3.3 采集中護理

3.3.1 舒適護理

因TRCA持續數個小時，治療過程中患者可取平臥位、半坐臥位，或在不影響治療的前提下協助患者取舒適的臥位，保持靜脈穿刺肢體制動。同時做好保暖，避免因緊張、寒冷等因素致血管收縮從而影響治療。必要時協助患者床上進食及大小便。

3.3.2 保持靜脈管道通暢

Heamonctics MCS+9000全自動細胞分離機行血細胞單采術中采血及回輸為同一管道，穿刺1條血管即可。采用16G靜脈留置針，首選粗大且易于固定的肘部靜脈血管。進針時針尖斜面向上以15°-30°直刺靜脈，見回血后降低穿刺角度；進針后立即固定穿刺針蝶翼和管道，以無菌方紗覆蓋穿刺點。采集過程中如遇低流速報警，指導患者采血側手握握力球反復擠捏，注意動作幅度不可偏大，以免針頭脫出。

3.3.3 嚴密監測

采集過程中需全程使用心電監護，每15-30min監測并記錄心率、血壓、氧飽和度等情況，如有異常及時處理，必要時立即暫停采集。治療護士需全程陪伴患者，密切觀察有無冷汗不適、面色蒼白、心率加快、血壓下降、口唇及肢體末端麻木、惡心、嘔吐等癥狀[6]。

3.4 采集后護理

3.4.1 穿刺口處理

采集后由專業治療護士停止機器，并將管道內剩余血液及血漿手動回輸至患者體內。回輸完成后迅速將靜脈留置針拔出，并用無菌方紗直接按壓穿刺點15min以上，直至無血液滲出，再使用彈力膠布加壓包扎穿刺部位4h，觀察針眼處有無出血、血腫等。指導患者24h內保持穿刺點清潔干燥，禁止熱敷穿刺部位，以免引起血腫。

3.4.2 活動與飲食

采集結束后指導患者臥床休息15-30min，動作幅度不可過大，避免劇烈運動，以免引起眩暈、心慌等不適。指導患者每日飲水至少2000ml，選擇清淡、營養、易消化的飲食，避免辛辣、油膩，忌煙酒、濃茶等。

4 體會

目前PV病因仍不明確，臨床中尚無特效治療方法，主要以對癥治療為主，降低紅細胞數和血容量，而TRCA即可利用血細胞分離機進行血液成分單采術，控制和緩解臨床癥狀[7,8]。本次研究結果表明，治療性紅細胞單采術可以選擇性降低真性紅細胞增多癥患者的Hb、RBC和Hct。在TRCA治療過程中，采集前后的護理是保障TRCA安全有效、順利完成的重要措施。