治療稽留流產中運用米非司酮配伍米索前列醇行無痛清宮術的臨床療效探究

王曉琴，楊華

(湖北省黃岡市黃梅縣龍感湖醫院，湖北 黃岡)

0 引言

稽留流產是自然流產的一種特殊類型，是指胎兒或胚胎死亡后，滯留于產婦宮腔未能及時排出；胚胎染色體異常、夫妻任何一方染色體異常，母體患有疾病、生死器官及內分泌異常、免疫異常、環境因素等，均可造成稽留流產的發生[1]。患者可表現為早孕反應消失、陰道少量斷續流血、腹痛等，也有部分患者無明顯臨床表現；如稽留流產時間過長，會引發患者發生凝血功能障礙等嚴重并發癥，發生嚴重出血癥狀，對患者的生命安全造成巨大威脅[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇134例于2017年10月至2019年9月間，在本院婦產科接受了無痛清宮術治療的稽留流產患者作為研究對象；根據患者在實施無痛清宮術前所服用的藥物，將其中服用了炔雌醇的67例患者作為對照組，將另外聯合服用米非司酮與米索前列醇的67例患者作為觀察組。所選研究樣本臨床一般資料數據，在分組后的組間對比差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者于術前連續5d口服炔雌醇片，1mg/次、2次/d，行無痛清宮術[3]。

1.2.2 觀察組患者術前連續2d于早晚七時，空腹口服米非司酮，早服50mg、晚服25mg；第3d早七時服用米索前列醇0.6mg/頓，在觀察到患者陰道出血或胚胎組織排出后，行無痛清宮術[4]。

1.3 指標及評價方法

（1）本次研究統計比較的指標包括宮頸軟化及擴張有效率、手術時間、出血量、人工流產綜合征發生率及無痛清宮術一次成功率五項指標。

（2）根據患者用藥后的宮頸軟化及擴張程度按照顯效、有效、無效三級進行統計分析，并進行各組有效率的計算比較[5]。

（3）人工流產綜合征反應包括患者術中或者術后出現“心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓；嚴重者出現暈厥、抽搐等迷走神經虛脫等癥狀”[6]。

2 結果

2.1 兩組患者療效及并發癥相關指標比較

觀察組患者的宮頸軟化及擴張效果明顯好于對照組；手術時間明顯較對照組縮短、術中出血量明顯低于對照組；觀察組所有患者中，無一例出現臨床人工流產綜合征，人工流產綜合征發生率大幅度低于對照組；兩組患者組內各項指標比較，經產婦的各項指標數據均優于初產婦。組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效指標及并發癥發生情況對比[n（%），（±s）]

表1 兩組患者療效指標及并發癥發生情況對比[n（%），（±s）]

指標項目 產婦類型 對照組（n=67） 觀察組（n=67） P宮頸軟化及擴張效果初產婦（n=45） 3（ 6.67） 45（100.0） ＜0.05經產婦（n=22） 9（40.91） 22（100.0） ＜0.05合計 12（17.91） 67（100.0） ＜0.05手術時間（min）初產婦（n=45） 7.45±2.50 4.75±2.50 ＜0.05經產婦（n=22） 6.65±1.55 2.55±1.35 ＜0.05合計 6.95±2.85 3.70±1.25 ＜0.05出血量（ml）初產婦（n=45） 108.50±1.15 49.05±5.45 ＜0.05經產婦（n=22） 75.45±5.25 33.50±8.50 ＜0.05合計 85.35±17.50 38.95±9.50 ＜0.05人工流產綜合征初產婦（n=45） 13（28.89） 0（0.00） ＜0.05經產婦（n=22） 2（9.09） 0（0.00） ＜0.05合計 15（22.39） 0（0.00） ＜0.05

2.2 兩組無痛清宮術成功率比較

觀察組患者的一次清宮術成功率顯著高于對照組；且經產婦的一次清宮術成功率明顯高于初產婦。P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者清宮術成功率對比[n（%）]

3 討論

稽留流產易因胚胎組織與子宮壁粘連，對清宮術的效果造成不利影響，難以完全進行胚胎組織的剝離，因此術前對患者子宮的軟化和擴張，對清宮術后治療效果會產生重要的影響。米非司酮作為一種抗孕酮藥物，能增加子宮對前列腺素的敏感性、促進前列腺素合成，達到擴張和軟化宮頸的效果[7]；而米索前列醇是化學合成前列腺素E1類抗潰瘍藥，可軟化宮頸、增強子宮張力和宮內壓，抑制子宮頸膠原合成。在對稽留流產患者行無痛清宮術前，聯合服用米非司酮與米索前列醇，可有效提高患者一次清宮成功率，且可以減少臨床出現并發癥的發生[8]。本研究的相關指標數據分析，對該治療方式的效果予以進一步證實。

綜上所述，聯合服用米非司酮與米索前列醇，能夠極大地增加稽留流產手術的安全性，提高患者的清宮成功率，臨床效果肯定。