西咪替丁治療水痘療效觀察

達金蓮

（青海省海東市互助縣疾病預防控制中心，青海 互助）

0 引言

水痘為臨床常見傳染性疾病，于1-9歲較為常見，具有較強的傳染性，嚴重危害小兒生長發育。水痘與水痘病毒侵襲具有直接關聯，主要以呼吸傳播途徑為主，呈現明顯季節爆發性，臨床表現特異性較高，以全身分布皰疹、丘疹、斑疹、皮膚瘙癢等為主要病理表現，部分患兒伴有全身性癥狀，例如全身發熱等。水痘伴有明顯皮膚瘙癢情況，抓撓后極易出現局部感染，加重病情，針對小兒水痘開展有效的治療應對具有重要課題研究價值。臨床學者于水痘治療中發現，水痘療效與疾病治療周期、治療方式具有高度關聯性，對臨床治療時效性要求較高，若沒有及時給予有效的抗感染治療，易合并多種疾病，例如心肌炎、肝炎、皮膚感染、腎炎、腦炎等，危害患兒生命安全，針對小兒水痘臨床治療需求，需開展有效的藥物指導，以改善臨床病理表現、縮短疾病治療周期[1]。現研究筆者為提高門診部水痘治療有效性，特于傳統抗病毒藥物治療基礎上，引入西米替丁治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計納入120例水痘患者為分析對象，研究開展時間2019年1月至2020年6月，借助電腦隨機抓鬮方式均分小組，60例一組，傳統組男32、女28例，年齡2-14歲，平均（6.79±0.41）歲，病程1-4d，平均（2.16±0.34）d；聯合組男33、女27例，年齡2-12歲，平均（6.82±0.39）歲，病程1-5d，平均（2.22±0.29）d；針對兩組水痘患者基線資料進行分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統組患者予以傳統藥物治療，選用5mg阿昔洛韋（國藥準字H20030430 四川科倫藥業股份有限公司）混合200ml（5.0%）葡萄糖溶液稀釋后行靜脈滴注治療，1次/d；聯合組患者于傳統組治療的基礎上，聯合西咪替丁（國藥準字H20090254 山西普德藥業有限公司）治療，選用200mg西咪替丁混合200ml（5.0%）葡萄糖溶液稀釋后行靜脈滴注治療，4-6次/d，持續滴注15-20mg。

1.3 評價標準

（1）記錄比對兩組患者皰疹、高熱消退用時，評估兩組總療程。

（2）依據《新藥療效臨床研究指導原則》[2]中對療效的評估依據，若用藥后48h皮損結痂，體溫恢復正常，則為顯效以上；若用藥48h皮損情況改善，無新皮損發生，體溫降低，則為起效；若用藥48h皮損改善不明顯，出現新皮損情況，則為無效；有效率為起效占比加顯效以上占比。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀轉歸用時對比

聯合組患者皰疹減退用時、高熱減退用時、總療程均短于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀轉歸用時對比（±s，d）

2.2 兩組患者療效對比

聯合組有效率為98.33%（59/60），傳統組有效率為86.67%（52/60），聯合組高于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比

3 討論

水痘為兒童常見傳染性疾病，傳染性較強，發病呈現明顯的季節性，以春季、冬季為主要發病季節；早期疾病具有較長潛伏期，發病較為急促，呈急性進展型，誘導局部皰疹、丘疹、皮膚瘙癢等一系列病理表現，嚴重影響小兒日常生活及學習，危害小兒身心發育[3]。門診小兒年齡較小，自我管理能力較低，繼發水痘后，機體免疫機制受損，機體耐受度降低，加之皮損樣改變，抓撓后易合并感染情況，局部感染細菌侵入血液，極易導致敗血癥情況，嚴重危害小兒生命安全，需針對水痘開展有效的治療應對，促使皮損愈合，緩解皮膚瘙癢癥狀，降低瘢痕發生情況，提升小兒生活質量[4]。

既往基于臨床醫學發展限制，臨床常選用阿昔洛韋進行對癥治療[5]，作為五環鳥苷類制劑，于水痘治療中主要通過抑制皰疹病毒DNA活性，進而抑制DNA合成，有效阻斷DNA鏈的延伸，進而起到抑制病毒繁殖的作用，藥物價格低廉，使用方式簡單，患者接受程度較高，為帶狀皰疹、單純性皰疹、水痘治療首選藥物；但考慮阿昔洛韋較強的抗病毒機制，經由靜脈用藥后，對其腎臟功能具有較強負擔，長時間應用極易導致腎功能損傷情況；加之小兒機體耐受度較低，抗病毒藥物較高副反應機制，藥物應激反應較大，極易出現急性腎衰竭癥狀，臨床應用安全性較低；臨床學者針對阿昔洛韋抗病毒特異性，于臨床應用中，多采用放緩滴注速度，緩解藥物對機體的刺激；并于治療期間多給予患兒飲水，加速機體新陳代謝，提高機體藥物代謝程度，以避免體液流失，最大程度降低藥物不良反應。

西咪替丁為臨床常用的抗病毒藥物，作為組胺受體阻滯劑，廣泛適用于消化道潰瘍治療中，通過降低胃酸分泌，以起到保護胃黏膜的作用效果[5-7]。經西醫藥理研究發現，西咪替丁具有抗病毒、調節免疫、抗雄性激素的作用效果，當藥物作用于機體后，可有效刺激機體免疫應答反應，進而起到抗病毒的作用效果，臨床抗皰疹、丘疹療效顯著，可有效縮短疾病治療周期；于小兒水痘治療中，西米替丁可通過抗組胺機制，提升毛細血管通透性，進而提高局部炎癥吸收有效性，可有效提升皮膚防御機制，改善皮膚瘙癢癥狀，有效預防因瘙癢、感染導致的敗血癥，規避感染情況的發生，以提高皮膚耐受度[8,9]。同時，西咪替丁臨床實驗發現，藥物與前列腺激素具有一定關聯性，有效抑制前列腺激素的合成，進而抑制機體發熱介質的釋放，于小兒水痘應用中可起到退熱的效果，利于水痘患兒全身癥狀早期轉歸。且經藥理分析中提示，西咪替丁與阿昔洛韋藥物無交叉耐藥情況，可聯合應用，提高藥物抗病毒作用，且聯合用藥不良反應機制可控，確保聯合用藥安全性[10]。本研究通過比對西咪替丁、阿昔洛韋臨床療效，數據反饋，聯合組患者皰疹減退用時、高熱減退用時、總療程均短于阿昔洛韋單獨治療組，聯合組為有效率98.33%（59/60），阿昔洛韋單獨治療組為有效率86.67%（52/60），聯合組優勢突出，可證實西咪替丁于水痘治療中療效顯著。

綜上，于水痘治療中聯合西咪替丁，于臨床癥狀轉歸有效，提高藥物療效。