在感染科護理工作中實行規范性職業風險管理的措施和價值的分析

石麗萍，趙曉玲

（江蘇省人民醫院感染科，江蘇 南京）

0 引言

感染科涉及疾病類別較多，發病呈現明顯的地區性及季節性，臨床癥狀表現較多，護理需求量較大，對護理人員專業性要求較高，在感染科護理工作中開展有效的護理管理具有重要的研究價值[1]。感染科護理人員工作強度較大，且感染科護理人員在臨床護理期間極有可能接觸患者體液、排泄物及其他攜帶細菌、病原體的物品，嚴重危害護理人員身體健康，極易導致護理人員醫院感染情況的發生，增加職業暴露的危險，開展有效的職業風險管理具有重要價值[2]。現本研究筆者為提升本院感染科臨床護理管理水平，引入規范性職業風險管理舉措，與既往傳統管理措施開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院感染科內在職1年以上的護理人員為觀察對象，以時間為劃分標準，于2019年1月為分界，2018年1月至2018年12月為參照時間段，沿用傳統管理措施，2019年1月至2020年1月開展規范化職業風險管理，2個時間段在職護理人員11名，均為女性，最小年齡25歲，最大年齡47歲，年齡中間值（30.42±1.03）歲，最短在職時間1年，最長在職時間28年，中間值（9.52±0.42）年。

納入原則：所選護理人員均為在職時間1年以上的合同制及在編人員，對本項目知情。

1.2 方法

參照組沿用傳統管理措施；常規職業風險管理措施內容由科室護士長對科室內護理人員工作進行調配，并實施監管工作，于臨床醫療工作開展期間，嚴格按照無菌操作流程，依據科室管理規章開展管理干預[3]。

規范組開展規范性職業風險管理舉措，規范性職業風險管理內容：（1）加強科學監管機制，明確感染科護理管理開展目的，組建科室監察小組，對本院既往1年工作中存在的不良護理事件進行分析，主要分析其發生因素，以制定針對性對策；結合科室發展階段，檢索先進文獻，結合職業暴露處理流程等相關規章，制定感染科室風險管理制度，不斷完善科室監管機制，并指定相關人員進行培訓學習，對科室內護理人員進行規范化引導，于科內開展講座，邀請感控科專家開展圍繞感染科職業風險管理的相關講座，針對感染科管理重點難點、護理人員職業暴露風險、自我防護、科室持續化發展等相關知識進行講解，幫助護理人員樹立科學的服務意識、崗位認知等，提高科室管理的落實，并完善科室管理制度，以確保臨床護理人員工作開展有規章可循[4]；（2）加強職業暴露報告登記流程規范書寫，開展有效的護理人員管理，針對科室內在職護理人員開展有效的職業風險管理措施，針對感染科室職業暴露危險性對科室護理人員進行講解，提高科室護理人員重視性，針對危險操作開展有效的預防對策，若護理人員于臨床操作期間出現針刺傷，需及時進行消毒處理，并上報感染科室，加強護理人員個人防護，因感染科室疾病具有傳染性，護理人員于臨床操作期間需加強手衛生，嚴格穿脫隔離衣等措施，認真清潔皮膚，降低病原微生物攜帶率[5]；（3）開展有效的感染科室環境管理，進行功能區的劃分，要求藥械擺放在固定的位置，使用完成后放置于原位置，避免交叉感染情況的發生，并對感染科室內使用的藥械進行滅菌消毒處理；限制感染科室人員流動，放置指示牌，避免導致醫院感染情況的發生[6]；（4）開展有效的藥物管理，針對存在揮發性、刺激性的藥物進行妥善管理，放置于特定部位，避免揮發，以免導致大范圍內感染情況；對其存在的安全隱患進行有效的清除；（5）加強醫院管理，考慮感染科室護理人員工作強度較大，投入大量的人力資源及物力資源，于科室內采用獎罰措施，提高護理人員的工作積極性；合理規范科室排班，采用彈性排班的方式；開展崗位內持續教育，鼓勵護理人員積極參與醫院組織的培訓，以提高護理人員綜合素質，為護理人員崗位內學習提供良好的條件[7]。

1.3 評價標準

（1）采用科室自擬的護理人員自我防護表對護理人員防護意識進行評估，主要分為職業暴露、手衛生依從性、無菌操作技能、感染上報流程掌握度4個方面，采用數字模擬評分的方式，每個方面下分為5個小條目，總分為100分，分數0-4分，分別為不了解、基本掌握、熟知、完全應對，分數與護理人員自我防護意識呈正相關。

（2）于不同管理措施開展時間段收集200例進行觀察，統計分析住院患者院內不良事件發生情況及向科室護士長提名表揚情況。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 不同管理措施下護理人員自我防護意識對比

規范組護理人員職業暴露風險、手衛生依從性、無菌操作技能、感染上報流程掌握度均顯著高于參照組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理措施下護理人員自我防護意識對比（±s，分）

表1 不同管理措施下護理人員自我防護意識對比（±s，分）

組別 n 職業暴露風險 手衛生依從性 無菌操作技能 感染上報流程掌握度規范組 11 85.23±7.41 90.25±6.35 92.53±7.44 95.02±9.81參照組 11 73.26±6.48 79.52±5.86 80.10±6.75 81.73±8.51 t 9.263 8.715 9.105 12.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同管理措施下不良事件及護理人員表揚情況比較

規范組護理不良事件發生率顯著低于參照組，患者對護理人員表揚情況發生率高于參照組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同管理措施下不良事件及護理人員表揚情況比較

3 討論

感染科疾病類別較多，臨床發病人群以免疫力低下患者為主，患者就診期間，伴有明顯臨床表現，患者多伴有焦慮、恐懼等不良情緒，對臨床護理工作具有一定挑戰；且考慮感染科患者攜帶細菌及微生物較多，于臨床護理期間對護理人員潛在危害性較大，極易導致交叉感染情況的發生，開展有效的護理管理尤為重要[8]。感染科室護理開展難度較大，其影響主要因素與科室管理、護理人員綜合素質等具有高度關聯性，開展有效的職業風險管理尤為重要[9]。規范化職業風險管理充分了解感染科護理人員的職業特殊性，對既往工作中存在的弊端進行回顧性分析，完善感染科室管理機制，促使護理人員管理有規章可遵循；同時考慮感染科護理人員職業風險暴露情況，于科室管理、護理人員技能升、藥物管理、環境管理及醫院監管等方面著手，避免護理工作中藥物風險、環境風險等因素的影響，為護理人員工作提供一個良好的環境，同時加強護理人員自我防護能力，開展手衛生管理及無菌操作[10，11]；若于護理中出現職業性損傷，例如針頭刺傷、感染物接觸等，需及時進行感染工作上報，予以護理人員有效的職業保護[12]。本研究表明，規范化職業風險管理措施于感染科護理管理中應用效果顯著優于傳統管理措施，臨床應用價值顯著，同時能提高患者對護理人員的滿意度。

綜上，感染科護理管理中開展規范性職業風險管理舉措，于護理人員自我防護意識提升有顯著幫助，最大程度規避院內感染及護理不良事件的發生，提高患者對護理人員的滿意度。