客觀結(jié)構(gòu)化考試在骨科護(hù)理實習(xí)生強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用研究

薛慧琴

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinnical examination,OSCE）又稱臨床多站考試（multiple-station clinical examination,MSE）于1975年提出，通過模擬臨床場景測試醫(yī)學(xué)生臨床能力，是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評價方法[1，2]。是目前護(hù)士考核中應(yīng)用較為廣泛的標(biāo)準(zhǔn)化考核方法。能對護(hù)士分析問題、解決問題、實際操作能力進(jìn)行客觀評價，從而預(yù)測其是否具備獨立從事臨床護(hù)理工作的能力[3]。隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的快速發(fā)展，有關(guān)于護(hù)理教育也在不斷地變革，現(xiàn)代化的護(hù)理人員除了具備系統(tǒng)的、專業(yè)性較強(qiáng)的理論知識和扎實的臨床技能知識外，尚需要多方面能力的培養(yǎng)[4]。《護(hù)士條例》相關(guān)條款規(guī)定，護(hù)士有接受專業(yè)培訓(xùn)的權(quán)利[5]。為了保障本科護(hù)理實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理安全，在臨床護(hù)理情境中發(fā)揮更大的作用，除了要具備豐富的理論知識和護(hù)理能力外，還需具備護(hù)理問題解決能力和評判性臨床思維能力，而客觀結(jié)構(gòu)化考試除了作為臨床考試評價的手段之外，還被視為一種教學(xué)的評估方法，一是通過考試，可以及時發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，從而進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，有針對性的進(jìn)行臨床實習(xí)，從而提高護(hù)理專科能力；二是對客觀結(jié)構(gòu)化考試的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，可以客觀地了解教學(xué)質(zhì)量，從而明確培訓(xùn)方向，設(shè)計培訓(xùn)的內(nèi)容和方法，讓培訓(xùn)計劃和目標(biāo)更加契合臨床需要[6]。 因此，我們思考后借鑒其他相關(guān)專業(yè)的有益經(jīng)驗，探索并實施一套更加有效的強(qiáng)化訓(xùn)練方式，即客觀結(jié)構(gòu)化考試作為摸底考試，實現(xiàn)客觀結(jié)構(gòu)化考試在骨科護(hù)理實習(xí)生的強(qiáng)化訓(xùn)練，探索具有骨科特色的護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)路徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 人員來源

選取2019年9月到2020年6月來本院進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的護(hù)理學(xué)生60名為研究對象。

1.1.2 人員納入標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理專業(yè)畢業(yè)并在本院骨科進(jìn)行實習(xí)培訓(xùn)的人員；

②由學(xué)校統(tǒng)一推薦來本院實習(xí)的護(hù)理學(xué)生；

③自愿主動配合試驗研究者；

④簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（具備以下任意一條者排除）

①不能堅持配合進(jìn)行試驗者；

②中途自愿退出者；

③由學(xué)校批準(zhǔn)中途退學(xué)者。

1.1.4 研究對象剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，予以剔除；

②納入研究對象發(fā)生嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)接受試驗者；

③自行退出者或?qū)嵙?xí)未滿1個月退學(xué)者。

1.2 研究使用量表

護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本情況調(diào)查表：包括專業(yè)層次、性別、年齡等，了解學(xué)生一般情況。

1.3 方法

按照進(jìn)入科室的時間順序分為對照組與試驗組，即2019年9月-12月為對照組，2020年3月-6月為試驗組。

1.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)，進(jìn)行常規(guī)的理論和技能考核后進(jìn)入臨床生產(chǎn)實習(xí)。

1.3.2 試驗組

采用傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)與考試，即通過臨床模擬，借助患者模型對受試學(xué)生考試，包括骨科方向的護(hù)理評估站、病歷分析站、健康教育站、專科技能操作站、基礎(chǔ)技能操作站的評分標(biāo)準(zhǔn)和要求，完成客觀結(jié)構(gòu)化考試后進(jìn)入臨床生產(chǎn)實習(xí)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，試驗組間采用多重線性回歸分析比較客觀結(jié)構(gòu)化考核成績與出科考核成績、護(hù)理查房考核成績的相關(guān)性。試驗組和對照組間比較采用兩樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

護(hù)士OSCE綜合成績?yōu)椋?2.10±2.58）分，健康教育得分最高、專科技能操作能力得分最低，所有成績呈正態(tài)分布，見表1。

表1 護(hù)士OSCE各項考核成績（±s；n=60）

表1 護(hù)士OSCE各項考核成績（±s；n=60）

考站 最小值 最大值 平均分護(hù)理評估 91 78 84.50±2.58病歷分析 86 80 83.00±2.38健康教育 92 78 85.00±2.48專科技能操作能力 81 74 77.50±2.80基礎(chǔ)技能操作能力 83 78 80.50±2.67綜合成績 82.10±2.58

3 討論

由于在護(hù)理實習(xí)生培訓(xùn)中，在國內(nèi)尚未有關(guān)于針對骨科方向護(hù)理實習(xí)生考試方式的報道，同時，骨科方向護(hù)理實習(xí)生是臨床應(yīng)用型護(hù)理人才，在提高護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮著重要的作用，尤其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)是護(hù)士崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，通過對學(xué)生綜合能力進(jìn)行評價[7]，還能引導(dǎo)帶教老師加強(qiáng)對學(xué)生綜合能力的規(guī)范化培訓(xùn)，施行客觀結(jié)構(gòu)化考試，是對強(qiáng)化培訓(xùn)前的系統(tǒng)性加強(qiáng)，尤其在學(xué)生對分析問題、解決問題、以及病歷分析、健康教育等能力進(jìn)行客觀評價，及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的不足，從而取長補(bǔ)短，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，促進(jìn)自我改善，提高骨科護(hù)理實習(xí)生強(qiáng)化培訓(xùn)的整體能力；也可以客觀地了解教學(xué)質(zhì)量，明確培訓(xùn)方向，讓培訓(xùn)的目標(biāo)更加契合臨床的需求，提高學(xué)生的自我認(rèn)知水平[8-10]。