采用PFNA內固定法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究

謝顯平，王韜，石厚銀，江鋒，羅旭超

（四川省瀘州市西南醫科大學附屬中醫醫院骨傷科，四川 瀘州）

0 引言

股骨粗隆間骨折為臨床常見的髖部骨折類型，以老年患者為主要人群，其發生因素與老年患者骨質疏松具有一定關聯性，因其生理性骨強度降低，為骨折高風險因素[1]；因老年患者機體特殊性，骨密度及骨強度改變決定其骨愈合難度較大，骨折端固定難度較大，極易導致錯位、松動情況，探究適配的內固定方式尤為重要[2]。PFNA（股骨近端防旋髓內釘）內固定法為臨床骨損新型固定技術[3]，現本研究筆者就PFNA內固定法臨床應用有效性進行探究，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入本院骨科接收的股骨粗隆間骨折老年患者為分析對象，共計78例，病例納入時間為2018年5月至2020年3月，依據奇偶數抓鬮方式均分病例，39例奇數設為研究A組，39例偶數設為研究B組；統計校驗2組股骨粗隆間骨折老年患者的性別、年齡、骨折分型等基線資料（P＞0.05），滿足后文平行比對需求。

1.2 方法

2組患者均由相同手術小組完成；研究A組患者予以DHA（動力髖螺釘）固定法：予以患者全身麻醉，待麻醉起效后，將患肢置于手術牽引架上，借助床旁透視儀器對骨折情況進行探查，于透視引導下進行復位，于患者股骨大粗隆至股骨段自截長約10cm骨，充分暴露骨折端，于大粗隆下方20mm處，采用前傾角度（35°）置入導針，觀察骨損情況，選取適宜的DHS主釘進行固定，再借助皮質骨螺釘進行固定；研究B組患者予以PFNA固定法，待麻醉成功后，指導患者呈仰臥位，將患肢放置于牽引架上，指導患側肢體呈屈膝屈髖位，釋放外展后進行固定；將患者患肢伸直后內收固定；術前借助床旁透視儀器明確骨折端情況，做長約5cm切口，呈縱向，選定大粗隆定點為手術入口，經擴髓后置入PFNA主釘，借助瞄準架使用螺旋刀進行固定；2組患者術后均予以相同術后康復護理及抗生素治療。

1.3 觀察指標

比對2組不同固定方式術后完成指標；采用臨床通用版日常生活功能量化表（ADL）、生存質量評估量表（SF-36）對患者術后生活功能及生活質量進行量化評估。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 2組患者術后完成參數分析

研究B組患者切口長度、手術耗時、出血總量、引流總量等指標顯著低于研究A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術后完成參數分析[±s/]

2.2 2組患者術前、術后ADL及SF-36評分比對

術前2組患者ADL及SF-36評分差異無統計學意義，術后，2組患者ADL及SF-36評分均升高，研究B組患者ADL及SF-36評分高于研究A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者術前、術后ADL及SF-36評分比對[±s/分，n=39]

3 討論

老年股骨粗隆間骨折端生理結構較為復雜，繼發骨折后伴有明顯的位移情況，為避免保守治療畸形愈合，需對骨折端進行有效的固定，加速骨愈合[4，5]；但是于臨床治療中發現，因老年患者均伴有不同程度骨質疏松情況，骨質薄脆，決定骨折端固定難度，于臨床中常見再骨折、骨釘脫落等不良事件，探究適配的治療方案尤為重要[6]。

臨床針對股骨粗隆間骨折固定主要分為髓外固定及髓內固定兩種，DHC為臨床常見的髓外固定方式，手術切口較大，手術風險性高，術后繼發畸形愈合、髖內翻概率較高，臨床應用價值受限[7]。髓內固定法具有力臂短、承重均勻、中心型固定等生物力學穩定優勢，利于術后開展早期康復，為老年骨折患者首選固定手段；PFNA內固定法為臨床新型的固定手段，在縮小切口的同時，借助螺旋刀置入，降低對周圍骨質的額損傷，針對骨質疏松患者較為適用，通過導絲的輔助，簡化臨床操作，手術簡單，其固定更加集中，規避髓內翻情況發生，于生物力學方面穩定性更佳，顯著提高固定效果，為術后功能康復提供基礎[8]。本研究表明，研究B組患者切口長度、手術耗時、出血總量、引流總量等指標顯著低于研究A組，PFNA內固定法手術完成指標更佳；術前2組患者ADL及SF-36評分差異無統計學意義，術后，2組患者ADL及SF-36評分均升高，研究B組患者ADL及SF-36評分高于研究A組，PFNA內固定法于術后轉歸有顯著提升價值。

綜上，于老年股骨粗隆間骨折治療中使用PFNA內固定法，可顯著改善手術指標，于患者術后日常生活能力及生活質量提升有顯著增益。