加減補肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床價值

毛新芬

（武穴市龍坪中心衛生院中醫科，湖北 武穴）

0 引言

COPD穩定期的病理特征為氣流受限，且表現為進行性進展，致病因素為有害顆粒或是氣體的過多吸入，進而誘發氣道炎癥。該病可累及肺臟，造成靶器官損傷，是死亡率較高的呼吸道疾病病型。其治療重點是控制病情，減少復發次數，優化生活質量[1]。西醫多以支氣管舒張劑或是氧療方式治療該病，但整體療效不夠理想。為此，本研究選取67例COPD穩定期患者，用于分析加減補肺湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年2月至2020年2月來院治療的67例COPD穩定期患者。根據抽簽法分組后，A組34例，男患20例，女患14例；年齡范圍介于40-67歲，平均（50.34±0.42）歲；病程范圍介于6-31年，平均（10.32±0.48）年。B組33例，男患21例，女患12例；年齡范圍介于41-68歲，平均（50.42±0.31）歲；病程范圍介于5-28年，平均（10.10±0.36）年。數據經假設檢驗并無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療，規格為50/250μg，每次1吸，每日2次。連續治療3個月。A組行加減補肺湯治療，組方為：人參（20g）、紫菀（15g）、黃芪（30g）、桑白皮（15g）、五味子（6g）、熟地黃（10g）、蛤蚧粉（3g）。每日用水煎煮1劑，分2次口服，治療3個月。

1.3 觀察指標

經4級評分法測評中醫癥狀積分，含咳痰、咳嗽、喘息、自汗和氣短，0分示不伴有癥狀，3分示重度癥狀。觀察第一秒用力呼氣容積（簡稱FEV1）、用力肺活量（簡稱FVC）和FEV1/FVC等肺功能指標。

1.4 觀察指標

基本治愈：癥狀/體征消失，中醫癥狀積分的減分幅度超過95%；顯著療效：癥狀/體征顯著改善，中醫癥狀積分的減分幅度介于70%-95%；初見療效：癥狀/體征有所改善，中醫癥狀積分的減分幅度介于30%-69%；未見療效：癥狀/體征無變化，中醫癥狀積分的減分幅度不足30%[2]。

1.5 統計學方法

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 對比中醫癥狀積分

治療前，兩組的中醫癥狀積分對比后并無統計學差異（P＞0.05），治療后，A組積分低于B組（P＜0.05）。

2.2 對比肺功能指標

治療前，兩組的肺功能指標對比后并無統計學差 異（P＞0.05）。治 療 后，A組 肺 功 能 指 標 均 優 于B組（P＜0.05）。

2.3 對比總有效率

A組的總有效率為97.06%，B組為81.82%（P＜0.05）。

3 討論

COPD的發病機制相對復雜，并無特效藥，多以支氣管舒張劑作為常規療法，但療效不佳[3-4]。該病的炎癥病灶會累及支氣管和肺實質，進而導致不可逆性肺損害。有數據顯示，COPD患者每年的FEV1下降幅度約是50-100ml，且患病時間越長，對于肺功能的損傷性越大[5]。此外，COPD的發病過程與炎性介質、氧化-抗氧化失衡與蛋白-抗蛋白失衡等相關。經西醫治療可消除炎性介質，但無法徹底根治疾病，易導致疾病復發[6]。

表1 對比中醫癥狀積分[±s/分]

表1 對比中醫癥狀積分[±s/分]

時間 分組 咳痰 咳嗽 喘息 自汗 氣短治療前A組（n=34） 2.50±0.69 1.95±0.54 1.62±0.66 1.83±0.71 1.77±0.72 B組（n=33） 2.54±0.61 1.91±0.59 1.64±0.57 1.80±0.77 1.78±0.65 t 0.251 0.290 0.133 0.166 0.060 P 0.803 0.773 0.895 0.869 0.953治療后A組（n=34） 0.60±0.34 0.74±0.21 0.80±0.33 0.75±0.39 0.76±0.21 B組（n=33） 1.40±0.39 1.24±0.30 1.24±0.40 1.29±0.42 1.26±0.24 t 8.958 7.923 4.918 5.456 9.083 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對比肺功能指標[±s]

表2 對比肺功能指標[±s]

時間 分組 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療前A組（n=34） 0.98±0.14 1.66±0.85 50.45±2.41 B組（n=33） 0.95±0.16 1.64±0.81 50.62±2.46 t 0.818 0.099 0.286 P 0.417 0.922 0.776治療后A組（n=34） 1.65±0.41 2.38±0.62 56.94±3.04 B組（n=33） 1.35±0.30 1.90±0.54 52.34±3.01 t 3.410 3.375 6.222 P 0.001 0.001 0.000

表3 對比總有效率[n/%]

中醫學中，將COPD歸為“痰飲”和“肺脹”等范疇，屬于喘證和咳嗽癥，病機是本虛標實，發病基礎是氣血、痰濁與血瘀，且氣虛血瘀貫穿于整個發病過程，會累及肺脾腎等器官[7]。血瘀與氣虛相互影響，使病灶蔓延。疾病穩定期則為肺脾氣虛階段，此時進行中藥方治療能夠阻斷病情進展，多采取補肺健脾和逐瘀化痰療法。加減補肺湯中，人參的效用為益氣、養血與生津；黃芪的效用為益衛固表和益肺補脾。二者為君藥，可發揮補脾益肺和固本扶正等效用。紫菀能夠溫化痰飲，且能止咳降氣；五味子能夠益肺補脾；熟地黃能夠滋補肝腎；桑白皮能夠瀉肺平喘與消腫利水。以上藥物聯用可固本扶正，補虛益氣[8]。其療程為3個月，可鞏固療效，且中藥材不易導致藥物殘留，安全性更高。但在治療期間需定時評估藥效，適時調整方案，以確保用藥靈活性，突出辨證性原則。

結果中，A組的中醫癥狀積分低于B組，肺功能指標優于B組，總有效率高于B組（P＜0.05）。說明加減補肺湯可作為COPD穩定期患者的首選中藥方，其作用持久，療效確切，具有推廣性。