增液湯加減聯合櫛膜帶切開治療肛腸痔病伴頑固性便秘55例

方秀麗

（江蘇省睢寧縣中醫院，江蘇 睢寧）

0 引言

便秘指大便秘結不通，排便次數減少，排便時間延長，或無便意，或排便有不盡感，或伴腹脹，便秘是臨床常見的癥狀?；颊咴谖葱懈啬c痔病手術前常一般存在頑固性便秘，部分患者經常服用各類刺激性瀉藥，開塞露等外用通便藥亦長期使用。便秘可以導致痔瘡，痔瘡又加重便秘，形成惡性循環，單純治療一樣無法解決患者病情，因長期的不良生活習慣及大便習慣，常導致肛門周給皮膚纖維壓力增高，內外括約肌的緊張升高，尤以內外括約肌淺部之間發生粘連，機化變性、滲出、瘢痕形成，最終導致櫛膜帶刺激增粗，更加劇了肛周皮膚組纖維壓力的增高[1]，排便阻力加大，使便秘更加嚴重。同時，肛腸痔病手術術后患者因大便刺激，排便疼痛明顯，便秘更大程度的撐開傷口，加重疼痛的程度，延長疼痛時間，常呈現持續性無法忍受的疼痛。本次研究將本院收取的106例肛腸痔病伴頑固性便秘患者作為研究對象，著重討論增液湯加減聯合櫛膜帶切開治療肛腸痔病伴頑固性便秘的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 次 研 究 時 間 為2016年11月 至2020年7月，實驗對象為本院收取的106例肛腸痔病伴頑固性便秘患者，分為治療組（增液湯加減+肛腸痔病常規手術+櫛膜帶切開組）和對照組（肛腸痔病常規手術+復方蘆薈膠囊組），治療組55例，對照組51例，治療組中男性患者17例，女性患者38例，年齡中位數為（39.43±2.15）歲；對照組中男性患者18例，女性患者33例，年齡中位數為（41.03±2.24）歲。采集兩組患者的一般資料數據予以統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組通過肛腸痔病常規手術加復方蘆薈膠囊治療便秘，治療組則在肛腸痔病常規手術的基礎上加上櫛膜帶的切開手術治療同時口服增液湯加減，具體方法如下：選擇肛門截石位，首先為患者予以局部麻醉或者腰硬聯合麻醉，其次完成基本的肛腸痔病手術，最后在5-6點位置選擇一合適點（無結扎線，齒線附近皮膚光滑暴露的地方）將增厚緊縮痙攣的櫛膜帶切開，擴開肛門時無明顯緊縮對抗感，修整創面，止血，用碘伏消毒，包扎創面。如果5-6點不適合切開櫛膜帶，可選擇6-7點間櫛膜帶。術后再加上隨證口服增液湯加減。增液湯：玄參顆粒20g，麥冬顆粒20g，生地顆粒20g，肝郁脾虛，大便頭部偏干加上白術顆粒20g，白芍顆粒20g，防風顆粒10g，患者氣虛，排便無力，肛門墜脹加上黃芪顆粒30g，腸道傳導緩慢，腹脹加枳實顆粒6g，厚樸顆粒0.5g，燥屎呈羊屎狀時，幾日未排，便頭粗如杵狀，可臨時在上加減中添加芒硝10g，肛門堵悶患者，加桃仁顆粒20g，出血者加槐花顆粒10g，地榆顆粒10g（顆粒劑為廣東一方制藥有限公司中藥配方顆粒），治療期間停用其他助便藥物。

1.3 觀察指標

收集兩組患者的治療效果、復發率，肛周疼痛，便秘治療后癥狀評估及肛門功能等方面數據信息，并予以對比分析，治療效果主要為顯效、有效、無效，治療總有效率為：顯效率+有效率；肛周疼痛分為0-5分，分數越高代表越疼痛。根據便秘治療后癥狀評估表[2]分別對排便困難或過度用力排便、腹脹、排便頻率、糞便性狀、排便時間、排便不盡感、下墜、脹感等與便秘緊密相關的癥狀進行評估，最后得分情況0-18分，并隨訪1個月，肛門功能包括：功能正常、部分功能失禁、嚴重功能失禁。

1.4 統計學方法

采集兩組患者的治療數據信息，并輸入到SPSS19.0軟件。利用（%）作為治療效果、復發率以及肛門功能等計數資料的表示，通過卡方檢驗，利用（±s）來對術后感染情況控制時間、肛周疼痛等計量資料進行表示，經t檢驗。判定統計學差異的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比分析

兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 肛周疼痛及便秘治療后癥狀對比分析

肛周疼痛評分，治療組（2.15±0.25）分，對 照組（4.15±1.11）分，在便秘治療效果上：1周內，治療組便秘治療后癥狀評估得分（5.05±1.03）分，對照組得分（7.32±3.18）分，2周內治療組便秘治療后癥狀評估得分（4.37±0.65）分，對照組得分（8.16±2.13）分，隨訪1個月，治療組便秘治療后癥狀評估得分（2.55±0.31）分，對照組（5.11±2.08）分，治療組以上指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者復發率和肛門功能對比分析

在術后復發率方面，治療組明顯優于對照組患者。其中，治療組復發率為3.63%（2例）；對照組復發率為15.68%（8例），差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組肛門功能正常為94.54%（52例），對照組肛門功能正常為96.07%（49例），差異不具有統計學意義（P＞0.05）

3 討論

本次實驗是肛腸痔病加便秘，發病與生活、飲食、排便習慣等息息相關，可由便秘引起，亦是引起便秘的一個原因。便秘亦與生活、飲食、排便習慣分不開，便秘屬祖國醫學便秘范疇，基本病機是陰津虧損，大腸失潤[3]，大腸傳導失司。便秘病位在大腸，便秘患者大多便燥屎，排便無力或便頭干燥，腸道失濡潤，或排便有不盡感，增液湯增液潤燥，增水行舟[4,5]。方中玄參苦咸寒潤下，滋陰降火，潤燥生津，麥冬甘寒滋潤，大有滋陰潤燥之功，生地黃滋陰壯水，清熱潤燥，三藥合用，大補陰津，即以增水，水滿則舟自行，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實又可防虛。便秘與肺、肝、脾、腎等臟腑功能相關，黃芪補脾肺之氣，使排便有力，提升臟腑，去墜除脹，肝臟體陰而用陽，長期肝病致肝陰虛，長期失于濡潤，致大便干結，白術，白芍，補脾柔肝滋陰，使肝脾調順，津液調和，大腸傳導失司，運化無權，枳實可以升陽，苦寒以泄滿，破氣消積，行氣導滯，厚樸苦溫以去痞，下氣除滿，桃仁，活血祛瘀，潤腸通便，對肛門瘀阻炎癥粘連有很好的作用，可以改善肛門局部血供[6,7]。增液湯加減聯合櫛膜帶切開治療肛腸痔病伴頑固性便秘有明顯的效果，改善飲食結構和生活習慣，排便習慣也是鞏固治療成果的必要方法和手段[8]。