無解的腹痛
——惱人的腸易激綜合癥

□黃堅

經(jīng)常間歇性腹痛或腹部不適，腹脹，排便后癥狀會有所緩解，并伴有便秘或腹瀉，排便次數(shù)和大便外觀改變，排便后有不盡感……上了年紀的人往往還為此擔心自己身體出了什么大問題，以致情緒焦慮，進而令癥狀加重，到醫(yī)院多次檢查又查不出明顯的問題。這些人其實患了腸易激綜合征。

一、無故腹痛、便秘，原來腸子“鬧情緒”

劉阿姨今年61歲，近半年來，經(jīng)常無緣無故感覺腹痛、腹部不適，排便后感覺好轉(zhuǎn)，但同時出現(xiàn)排便次數(shù)減少、排便費力等類似便秘癥狀，可之前劉阿姨一直都沒有便秘問題的?！案雇础o故便秘……這個年紀出現(xiàn)這些狀況不會是腸子里長什么東西吧？”劉阿姨越想越擔心，于是來到醫(yī)院門診就診，醫(yī)生讓她查了大便常規(guī)，無異常，讓她進一步行腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。到底怎回事？醫(yī)生詳細詢問病史了解到，劉阿姨自從去年退休后，整個人生活節(jié)奏、人際關(guān)系改變了，身體及心理上有些不適應(yīng)，例如：大便不規(guī)律，夜間睡眠質(zhì)量差，還總擔心自己身體是不是出了什么問題等，情緒上總是處于焦慮狀態(tài)。醫(yī)生綜合問診與劉阿姨的各項檢查結(jié)果，最后判斷，劉阿姨患的是腸易激綜合征。

腸易激綜合征，顧名思義就是腸子很容易“激動”的綜合征，也可以形象地稱之為“腸子鬧情緒”。簡單來說，就是在某些因素影響下，如緊張、生氣、焦慮等情緒變化，或吃了生冷、辛辣等食物或某些藥物的時候，甚至沒明顯誘因下腹痛、腹部不適和排便習慣改變等問題就找上門來了。醫(yī)生表示，這是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)糞便性狀改變的功能性腸道疾病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。隨著人們生活飲食習慣的改變，腸易激綜合征的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，61～70歲人群患病率為6.52%。

據(jù)了解，腸易激綜合征是多種因素、“內(nèi)憂外患”共同作用所致。

“內(nèi)憂”：胃腸道動力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素(焦慮抑郁)等。

“外患”：腸道感染與炎癥反應(yīng)(包括細菌、病毒、寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中20%～25%在急性感染后發(fā)生腸功能紊亂)、飲食因素(經(jīng)常吃油炸、油膩或辛辣刺激的食物)等。

其中胃腸動力改變、飲食因素、精神因素是導致老年人發(fā)病的重要原因。

二、腸易激綜合征臨床特點為腹痛或腹部不適與排便相關(guān)

醫(yī)生表示，腸易激綜合征最大的特點是其腹痛或腹部不適與排便相關(guān)，伴有排便習慣、糞便性狀的改變，具有排便異常的特征。有些人會表現(xiàn)為腹部不適、腹痛伴大便稀爛、排便次數(shù)增多；有些人表現(xiàn)為糞質(zhì)干硬伴排便費力、排便不盡感等便秘癥狀；也有少數(shù)患者表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替。而大部分患者都有一個共同特點，就是腹脹、腹痛或腹部不適在排便后好轉(zhuǎn)。

1.腸易激綜合征綜合征綜合征的診斷標準

目前腸易激綜合征的診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，使用國際公認的羅馬I V診斷標準：反復發(fā)作的腹痛或不適，近3個月內(nèi)平均每周發(fā)作至少1日，伴有以下2項或2項以上：

①與排便相關(guān);

②伴有排便頻率改變;

③伴糞便性狀(外觀)改變。

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。

2.腸易激綜合征須與哪些情況鑒別

首先，需要排除器質(zhì)性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤等。這些疾病都會出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘等癥狀，可通過大便檢查、血液檢查、腹部超聲、C T檢查等大致了解全身情況是否正常，通過腸鏡檢查等了解腸道是否有器質(zhì)性病變。老年人作出腸易激綜合征的診斷應(yīng)更加謹慎，須更多考慮排除腸道腫瘤等疾病。

其次，需與其他功能性腸道疾病區(qū)分。例如便秘型主導的腸易激綜合征要與功能性便秘相鑒別，腹瀉主導型的腸易激綜合征要與吸收不良綜合征相鑒別。鑒別的關(guān)鍵點在于便秘或腹瀉發(fā)作前是否有腹痛？排便后腹痛是否緩解？如果是,那多是“腸易激”所致。如果便秘、腹瀉等癥狀并非發(fā)作性的，而是持續(xù)性，則多是其他功能性的腸道疾病。

三、飲食調(diào)整、藥物治療、心理調(diào)節(jié)三管齊下

對于腸易激綜合征的治療，應(yīng)根據(jù)患者相應(yīng)癥狀的類型、嚴重程度、發(fā)作頻率,遵循個體化的原則，采取綜合性的治療措施：包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系、飲食治療、藥物治療和心理治療等。

1.調(diào)整飲食：腹瀉主導型的“腸易激”，注意避免敏感食物(如牛奶、冰涼食物、辛辣食物等)，或減少產(chǎn)氣食物(奶制品，大豆、扁豆等)；如果是便秘主導型的“腸易激”可以多吃高纖維素食物，刺激結(jié)腸運動。

2.藥物治療：

①對癥治療：可在醫(yī)生指導下服用腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥 (利那洛肽)；腹痛嚴重的可用解痙劑(匹維溴銨)；腹瀉主導型的可用止瀉藥(蒙脫石散)；便秘主導型的可用導瀉藥(聚乙二醇、乳果糖、山梨醇)。

②益生菌治療：益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群構(gòu)成比例，進而調(diào)節(jié)小腸黏膜通透性，緩解癥狀。

③抗焦慮、抑郁藥：對于有失眠、焦慮等癥狀者，可適當服用抗焦慮、抑郁的藥物。

④中醫(yī)中藥的治療：應(yīng)找專業(yè)中醫(yī)師辨證開方。

方1

藥物：防風、焦山楂、罌粟殼、訶子肉各20克，紫花地丁、青皮各30克，金銀花碳、生地榆各40克，黃連12克。

用法：水煎服，每日1劑。

主治病癥：腹痛、全身不適、舌紅苔黃。

方2

藥物：檳榔、山楂肉、當歸、黃芩、赤芍、紅花、丹皮、地榆、蒼術(shù)、厚樸各10克，甘草6克，青皮8克。

用法：水煎服，每日1劑。

主治病癥：腹痛腹瀉、脘腹脹悶、食欲不振、舌紅苔白膩。

方3

藥物：蒲公英90克，紫花地丁120克。

用法：清洗干凈后切成段，加水煎煮后服用。輕者每日1劑，重者每日2劑。

主治病癥：腹痛腹瀉、日行數(shù)十次，舌紅苔黃膩。

方4

藥物：半夏10克，甘草3克，當歸、白芍各15克，黃芩20克，李根白皮40克，葛根30克，川芎9克，生姜3片。

用法：水煎服，每日1劑。

主治病癥：腹痛、腹瀉、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

方5

藥物：地榆、丹皮、甘草各9克，山楂炭、銀花炭、赤芍、白芍各10克，木香、當歸、檳榔各8克，桂枝6克，黃連3克。

用法：水煎服，每日1劑。

主治病癥：腹痛腹瀉、舌質(zhì)淡紅、苔濁膩、脈弦滑。

3.調(diào)節(jié)心理：反復治療都不好的“腸易激”，多與精神、心理因素有關(guān)?；颊邞?yīng)學會調(diào)整心態(tài)，暗示自己“只要不理會，這些不適的癥狀會減輕的”，必要時可做心理治療、生物反饋治療等。像前文說到的病例劉阿姨，經(jīng)過醫(yī)生的耐心疏導、安慰后，輔助一些藥物治療，癥狀很快就改善了，肚子不再“鬧情緒”了。