孕婦睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

李甄婭，李志紅，韓俊霞，田 苗，宋雅瓊，王 莉*

1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西030001;2.太原市太航醫(yī)院

妊娠期是女性一段特殊的生理階段，在這一階段，孕婦的生理以及心理會(huì)發(fā)生較大的變化，其中睡眠障礙是孕婦面臨的較常見的問題。妊娠期睡眠障礙是指女性在妊娠期所發(fā)生的睡眠行為、形態(tài)、時(shí)間紊亂，包括夜間失眠、嗜睡、失眠等[1]。Okun 等[2]關(guān)于孕婦睡眠障礙的一項(xiàng)研究顯示，孕婦孕早期睡眠問題的檢出率為25%，孕晚期則達(dá)75%。與非妊娠婦女相比，在睡眠質(zhì)量上孕婦表現(xiàn)為主觀睡眠質(zhì)量低、習(xí)慣性睡眠效率降低以及睡眠紊亂增加。同時(shí)，孕婦睡眠障礙會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3‐4]。Micheli 等[5]開展的一項(xiàng)隊(duì)列結(jié)果顯示，孕婦睡眠時(shí)間不足5 h 發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性是睡眠時(shí)間6～7 h 的1.7 倍。可見孕婦睡眠質(zhì)量不僅關(guān)系到孕婦自身的健康，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的發(fā)育，因此，孕婦睡眠問題應(yīng)引起關(guān)注。本研究旨在探討太原市孕婦的睡眠質(zhì)量及其影響因素，為指導(dǎo)孕婦孕期健康睡眠提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年8 月—2019 年9 月在太原市某醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的664 名孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾患；有足夠的理解與表達(dá)能力；計(jì)劃在本院分娩的孕婦。調(diào)查員向滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦介紹本次研究目的與內(nèi)容，并且獲得孕婦本人及家屬的同意后，簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在孕婦候診時(shí)進(jìn)行面對面訪談?wù){(diào)查。

1.2.1 孕婦的一般情況 ①人口社會(huì)學(xué)特征：年齡、身高、文化程度、孕前體重及目前是否上班；根據(jù)中國肥胖問題工作組提出的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜18.5 kg/m2為消瘦，BMI 為18.5～23.9 kg/m2為正常，BMI≥24.0 kg/m2為超重[6]。②生活方式：孕前半年主動(dòng)/被動(dòng)吸煙、飲酒情況；③妊娠情況：孕期、妊娠意愿、懷孕次數(shù)、生育次數(shù)。

1.2.2 孕婦的睡眠質(zhì)量 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）評估調(diào)查對象最近1 個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。該量表由Buysse等[7]編制，包括19 個(gè)自評和5 個(gè)他評條目，其中5 個(gè)他評條目不參與評分，19 個(gè)自評條目組成7 個(gè)維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)維度按0～3 級計(jì)分，累計(jì)各維度得分為PQSI 總分，總分0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。Buysse 等[7]對此量表的測試信度和效度進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示，以PSQI＞5 分為界值時(shí)靈敏度和特異度較高。本研究參考此標(biāo)準(zhǔn)，以PSQI≤5 分定義為無睡眠障礙，PSQI＞5 分定義為有睡眠障礙。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語；填寫調(diào)查問卷過程中，對被調(diào)查者不理解的問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋；調(diào)查結(jié)束后及時(shí)檢查問卷的完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用t 檢驗(yàn)、方差分析以及Kruskal‐Wallis H 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用多因素Logistic 回歸法進(jìn)行影響因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況及生活方式 664 名孕婦年齡（28.5±3.52）歲，孕前BMI（21.8±3.31）kg/m2；孕婦文化程度為本科及以上占比最大，為39.7%;繼續(xù)工作的孕婦占66.1%，孕前半年吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒的比例分別為1.1%、50.5%、14.1%。具體見表1。

表1 664 名孕婦一般情況及生活方式

2.2 孕婦妊娠階段 664 人中，51.2% 為孕早期孕婦，40.5%為孕中期，8.3%為孕晚期。孕婦妊娠意愿以順其自然占比最高（60.0%）；首次懷孕占55.0%。具體見表2。

表2 664 名孕婦妊娠及生育情況

2.3 孕婦的睡眠質(zhì)量 664 名孕婦PSQI 總分為（4.75±1.94）分；睡眠障礙檢出率為29.5%。

2.3.1 影響孕婦PSQI 得分的單因素分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，孕期未工作的孕婦睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率以及睡眠紊亂得分均高于孕期工作的孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；飲酒組孕婦的主觀睡眠質(zhì)量與睡眠紊亂得分均高于不飲酒組孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；被動(dòng)吸煙組孕婦日間功能障礙得分高于無被動(dòng)吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)方差分析及Kruskal‐Wallis H 檢驗(yàn)，不同懷孕次數(shù)孕婦主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期以及睡眠持續(xù)性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；懷孕次數(shù)越多，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期以及睡眠持續(xù)性得分越高。不同孕期孕婦主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂以及日間功能障礙得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著妊娠階段的推移，多數(shù)項(xiàng)目得分增加。不同文化程度孕婦習(xí)慣性睡眠效率得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),文化程度為專科的孕婦習(xí)慣性睡眠效率得分高于文化程度為本科及以上的孕婦。結(jié)果見表3。

表3 不同特征孕婦PSQI 各維度得分比較（x±s） 單位：分

2.3.2 孕婦睡眠質(zhì)量影響因素分析 采用多因素Logistic 回歸法進(jìn)行孕婦睡眠質(zhì)量影響因素分析，以有無睡眠障礙（無睡眠障礙=0，有睡眠障礙=1）為因變量；以妊娠階段、文化程度、孕期是否工作、懷孕次數(shù)、孕前半年飲酒以及孕前半年被動(dòng)吸煙為自變量，對進(jìn)入 方 程 的 變 量 進(jìn) 行 回 歸 分 析，α入=0.05，α出=0.10。參與回歸分析因素及其賦值見表4。最終進(jìn)入方程的3 個(gè)自變量為孕婦文化程度、孕期是否工作以及孕前半年飲酒。與文化程度為初中及以下孕婦相比，文化程度為專科、本科及以上的孕婦發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性降低。與孕期未工作孕婦相比，孕期工作孕婦發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性降低。與孕前半年未飲酒孕婦相比，孕前半年飲酒孕婦發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性增加。見表5。

表4 參與回歸分析各因素賦值情況

表5 孕婦睡眠質(zhì)量影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本次研究顯示，孕婦孕期睡眠障礙檢出率為29.5%。Tham 等[8]采用PSQI 評價(jià)孕婦的睡眠質(zhì)量顯示，29.7%的孕婦主觀睡眠質(zhì)量較差，劉維琴等[9]對1 010 名孕婦進(jìn)行睡眠障礙的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，睡眠障礙的檢出率為43.7%。Ko 等[10]發(fā)現(xiàn)，妊娠中晚期孕婦睡眠障礙患病率為60%，此項(xiàng)研究的睡眠問題的界定值為PSQI＞5 分。盡管不同地區(qū)孕婦的睡眠質(zhì)量患病率差異可能與本地區(qū)的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有關(guān)，也可能與調(diào)查過程中的質(zhì)量控制有關(guān)；但總體而言，孕婦的睡眠質(zhì)量問題不容忽視，由于其所處的特殊生理階段，孕婦的睡眠質(zhì)量不僅僅關(guān)系到個(gè)人的健康，也關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育，因此對其進(jìn)行睡眠相關(guān)健康教育和健康促進(jìn)行為顯得尤其重要。

本研究顯示，隨著妊娠周數(shù)的增加，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂得分均增加，提示睡眠質(zhì)量隨孕周的增加而降低。與國內(nèi)同類研究結(jié)果[11]一致。原因可能為：隨著妊周的增加、胎兒的發(fā)育，增大的子宮壓迫體內(nèi)臟器，造成孕婦不適感，影響睡眠質(zhì)量；同時(shí)胎動(dòng)次數(shù)增加、子宮壓迫膀胱，也會(huì)使夜間覺醒次數(shù)增加，造成睡眠質(zhì)量下降。

與郭三英[12]關(guān)于孕早期睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果所提示的工作狀況是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素不同，本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，懷孕期間未工作的孕婦相比繼續(xù)工作的孕婦，睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率以及睡眠紊亂得分均較高，提示孕期未工作的孕婦睡眠質(zhì)量較差；且Logistic 回歸分析也發(fā)現(xiàn)，孕期繼續(xù)工作與睡眠質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)，是提高睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素。分析可能原因?yàn)椋孩傧啾仍衅诠ぷ髟袐D，未工作孕婦白天睡眠休息時(shí)間較長，導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量較差；②繼續(xù)工作的孕婦會(huì)保持相對規(guī)律的生活節(jié)奏和作息制度，這種規(guī)律的生物鐘也有利于提高睡眠質(zhì)量；③兩項(xiàng)研究孕婦的孕期范圍不同，本次研究提示不同孕周的孕婦的睡眠質(zhì)量存在差異，孕周與工作狀況對睡眠質(zhì)量的影響是否有交互作用有待進(jìn)一步分析。

目前，關(guān)于飲酒與被動(dòng)吸煙對孕婦睡眠質(zhì)量影響的研究較少。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，與無被動(dòng)吸煙孕婦相比，被動(dòng)吸煙易造成孕婦日間功能障礙。Dugas 等[13]關(guān)于吸煙與睡眠質(zhì)量關(guān)系的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，吸煙可降低年輕吸煙者的睡眠質(zhì)量。相關(guān)動(dòng)物研究表明，圍生期暴露于尼古丁的雄性鼠睡眠時(shí)間延長，且其對成年后雄性鼠的正常睡眠和體內(nèi)睡眠穩(wěn)態(tài)過程具有長期影響[14]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，與不飲酒孕婦相比，飲酒孕婦易出現(xiàn)主觀睡眠質(zhì)量差和睡眠紊亂；而Logistic 回歸分析也發(fā)現(xiàn)，飲酒也是造成睡眠質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)關(guān)于寧波市18～74 歲正常居民睡眠質(zhì)量及其影響因素調(diào)查的研究顯示，飲酒會(huì)使睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)增加30%[15]。Landolt 等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，飲酒僅能促進(jìn)Ⅰ相睡眠，對Ⅱ相睡眠產(chǎn)生干擾，使神經(jīng)興奮性活動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生驚醒和早醒的頻率增加，從而影響睡眠質(zhì)量。

本次Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，孕婦文化程度與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，文化程度較高的群體睡眠質(zhì)量較好。分析可能原因?yàn)椋何幕潭容^高的群體收入水平較高，生活條件較好，來自工作、生活以及經(jīng)濟(jì)等方面的壓力較少，也可能與這一部分群體社交廣泛，可獲得的社會(huì)支持較多等有關(guān)[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，孕婦作為一個(gè)特殊的群體，存在睡眠障礙的困擾，且受孕期是否工作、孕期飲酒情況以及孕婦文化程度的影響。提示應(yīng)針對影響其睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行有效干預(yù)，如備孕期間限制飲酒，規(guī)律作息，最好能夠保持正常的工作生活，并開展針對睡眠質(zhì)量的健康教育，改善影響睡眠質(zhì)量的因素，以提高孕婦的睡眠質(zhì)量。