漸進式核心肌群訓練聯合呼吸功能訓練對腦卒中病人平衡能力和生活質量的影響

腦卒中病人通常有著身體一側出現運動功能障礙的顯著特征，并且伴有對軀干控制功能的選擇性肌群障礙，極易導致病人出現肌肉損傷以及動作歪曲、關節磨損以及軀干不穩等情況[1]。現階段臨床對腦卒中病人的康復功能鍛煉主要通過對肢體功能進行鍛煉，并且諸多研究顯示，大部分均以肢體功能的恢復為主，忽視了對軀干控制的情況。核心肌群能夠對平衡能力進行有效增強，將人體處于各種狀態中的核心控制能力進行有效增強[2]。目前，諸多研究對于腦卒中病人前期的軀干控制采用核心肌群訓練的方式，對于呼吸訓練改善腦卒中病人軀干控制功能的相關研究較少[3]。本研究在腦卒中病人訓練中采用漸進式核心肌群訓練聯合呼吸功能訓練，旨在為腦卒中病人尋找一種更加經濟、安全、有效的訓練方式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2019 年12 月衡水市人民醫院收治的腦卒中病人200 例。納入標準：符合1995 年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，均經MRI 或者頭顱CT 確診為腦卒中；為首次發病，并且腦出血病人發病2 周之后，腦梗死病人不再出現神經系統癥狀進展48 h；不能維持坐位平衡，但無認知功能和言語功能障礙；Brunnstrom 分期在Ⅰ期或Ⅱ期，且有單側肢體功能障礙者；病人及其家屬均知情同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書；年齡在75 歲以下；發病前無其他導致軀干控制問題的疾病。排除標準：嚴重的精神以及溝通、言語、認知功能障礙者；嚴重的心、肝、腎功能障礙者；嚴重骨質疏松以及骨科疾病者；嚴重感染疾病以及惡性腫瘤者；臨床資料不全者；嚴重腦梗死以及腦出血病人，無法對康復訓練以及康復評定繼續完成者；不能配合訓練的病人。剔除標準：治療依從性較差者；研究期間病情復發者；研究過程中突然并發其他疾病者。采用抽簽法將其分為研究組和對照組，各100 例。對照組：男59 例，女41 例；年齡48～74（61.3±3.9）歲；病程5～85（46.9±1.6）d。研究組：男58 例，女42 例；年齡47～75（60.9±2.1）歲；病程6～86（47.1±1.2）d。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 所有病人都接受神經外科或者神經內科的常規藥物治療，同時給予病人常規血脂、血糖、血壓控制，常規改善循環、營養神經、抗血小板聚集、穩定斑塊等藥物治療。所有病人均接受常規康復訓練，其中主要包含日常生活活動能力訓練以及步行練習、站立平衡訓練、由坐位轉為站立位訓練、坐位平衡練習、仰臥位轉為坐位訓練、患肢關節被動活動訓練、良肢體位擺放[4]。

1.2.1.1 對照組 在常規干預的基礎上加用漸進式核心肌群訓練。依據病人的肢體恢復狀況，對核心肌群訓練的體位進行選擇，主要包含站位時側屈以及軀干旋轉、骨盆前后傾訓練，坐位下側屈以及屈伸、旋轉訓練，屈髖下進行仰臥起坐以及加強訓練，仰臥位下單橋以及雙橋替換、骨盆以及軀干旋轉訓練。每天與常規訓練同時進行，每天1 次，每次保持20 min，每周6 次，共訓練6 周。

1.2.1.2 研究組 在對照組基礎上采用Powerbreathe國際有限公司生產的Powerbreathe K5 呼吸訓練儀給予呼吸訓練。保證病人能夠坐直或者站直并且保持放松狀態，如果病情不允許可以選擇采用半坐臥位，指導病人將手指置于彩色橡膠柄之上，注意手部不要將進氣口遮蓋住，把設備咬嘴放在病人嘴中，同時保持相對密閉的環境，指導病人使用上下牙將擋板牙墊咬緊。首先，指導病人盡最大可能進行呼氣，之后通過擋板盡快盡力地進行吸氣，囑病人這個過程中越快越好，然后緩慢呼氣，直到肺部感到完全排空，保持肩部和胸部肌肉放松；暫停，直到體積速度條的指示器到達底部之后再進行下一次吸氣（注：考慮病人舒適感，呼氣時可以將設備從嘴部拿開；緩緩呼氣是非常重要的，以防因過度換氣引起頭暈，如有頭暈，請放緩速度或者休息一下）。早晚各進行1 次訓練，累積時間約15 min 左右，每周6 次，共訓練6 周。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 Skeikh 軀干控制能力量表以及Brunel 平衡量表評分 ①Skeikh 軀干控制能力量表主要分4 個步驟對病人進行測定，能夠維持坐位平衡為T4，能夠從臥位姿勢坐起為T3，能夠從臥位姿勢翻身轉向健側為T2，能夠從臥位姿勢翻向偏癱側為T1。其中每項測試主要為3 個等級，其中能夠正常獨立完成計25 分，需要對物體進行靠或者抓等幫助才能完成計12 分，不幫助無法完成測試的計0 分。計算4 個項目的和為總分，滿分為100 分，得分越低表示軀干控制能力越差。②Brunel 平衡量表主要分為行走功能以及站立平衡、坐位平衡等12 個項目，項目從簡單到困難漸進，依據病人能夠完成的某個項目開始進行評估，每個項目不通過計0 分，通過計1 分，滿分為12 分，當病人進行到某個項目不能通過時，項目評估結束[5]。

1.2.2.2 Fugl‐Meyer 平衡量表以及腦卒中病人姿勢評定量表（PASS）評分 ①Fugl‐Meyer 平衡量表主要有7 個方面，每個項目有0～2 分3 個等級，0 分為最低分，14 分為最高分，平衡功能障礙越嚴重病人的評分越低。②PASS 量表中包括姿勢變換以及姿勢維持兩大部分，其中姿勢變換主要包含站立時撿筆以及由站位坐下、由坐位變為站位、由床邊坐位變為仰臥位、由仰臥位變為床邊坐位、由仰臥位轉到健側、由仰臥位轉到患側7 個方面；姿勢維持主要包含患側下肢保持站立、健側下肢保持站立、無支持條件下保持站位、有支持的條件下保持站立、沒有支持的條件下保持坐位5 個方面，每項評分為0～3 分，其中完全獨立完成計3 分，需要較小的輔助計2 分，需要較大的輔助計1 分，無法完成計0 分，分數越低表示軀干能力越低[6]。

1.2.2.3 生活質量 采用生活質量評定量表（SF‐36）進行評估，主要包含情感職能（RE）以及體力功能（PF）、社會職 能（SF）、生理職能（RP）、精神 健康（MH）、一般健康（GF）、軀體疼痛（BP）、活動度（VT）8 個方面，滿分100 分，分數越低表示生活質量越差[7]。

1.2.2.4 肢體肌力 Ⅴ級為運動自如并且肌力正常；Ⅳ級為能夠對抗比較大的阻力，不過略差于正常人；Ⅲ級為能做自動關節活動，不過無法對抗阻力，并且肢體能夠克服地心引力抬離床面；Ⅱ級為能夠帶動關節進行水平活動，不過無法與地心引力相對抗；Ⅰ級為肌肉能夠主動收縮，不過無法將關節活動完全帶動；0 級為肌肉沒有完全收縮力并且處于完全麻痹狀態[8]。Ⅴ級和Ⅳ級均計為優良。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用成組t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Skeikh 軀干控制能力量表以及Brunel 平衡量表評分比較（見表1）

2.2 兩組Fugl‐Meyer及PASS量表評分比較（見表2）

表2 兩 組Fugl‐Meyer 及PASS 量 表評分比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組生活質量評分比較（見表3）

表3 兩組生活質量評分比較（x±s） 單位：分

2.4 兩組肢體肌力恢復情況比較（見表4）

表4 兩組肢體肌力恢復情況比較 單位：例

3 討論

腦卒中病人有著比較長的功能康復過程，給病人帶來了極大的不便與痛苦，同時也加重了病人家庭以及社會的負擔，因此，后期康復治療顯得尤為重要[9。平衡主要是人的身體在自然狀態下的一種存在，主要通過身體對關節以及肌腱、肌肉、前庭器官中的感受器和視覺等方面產生刺激形成的協調能力，同時也是人體能夠保持姿勢將一系列技術動作完成的前提條件[10]。在腦卒中病人中，高位神經中樞出現病變，損傷神經功能，進而影響病人的平衡能力。腦卒中偏癱病人的平衡能力會發生不同程度的異常，主要以重心不穩為臨床表現，容易對病人的日常生活產生比較大的影響[11]。

相關研究資料顯示，腦卒中病人對呼吸道的保護也是不可缺少的，是預防吸入性肺炎以及誤吸等情況的重要環節[12]。喉部括約肌收縮不協調和無力致使假聲帶以及杓狀會厭襞、會厭、杓狀軟骨的異常或者關閉不全，呼吸機出現協調性紊亂以及無力等情況可能會致使口鼻以及食管分泌物出現誤吸或者滲漏，并且還會使呼吸道清除分泌物的能力降低，進而減少支氣管壁的彈性，使誤吸的風險增加[13]。

呼吸肌主要分為維持脊柱以及盆骨穩定的肌肉以及將呼吸道外展的肌肉、呼吸泵肌3 種，呼吸系統中的肌肉主要有非呼吸功能和呼吸功能，兩種同時具備[14]，其中肋間外肌和膈肌收縮進而完成呼吸動作，而肋間內肌和腹壁肌收縮完成呼吸[15]。腦卒中病人因為肌張力和肌力出現異常，致使不良姿勢的出現，進而致使胸廓活動度減少，在一定程度上對膈肌在呼吸中的參與產生限制，與此同時存在肺通氣量下降以及肺活量減少、輔助呼吸機參與過度的情況，極易導致病人出現疲勞，對病人的功能恢復產生影響。

本研究結果顯示，研究組病人干預后Skeikh 軀干控制能力量表以及Brunel 平衡量表評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組病人干預后Fugl‐Meyer 平衡量表以及PASS 評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組病人生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組肌力恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。Brunel 平衡量表是一種新型的腦卒中平衡評價量表，結果表明，呼吸訓練是一種比較好操作的方法，與核心肌群訓練聯合使用能夠對病人的軀干控制能力有比較好的協同作用，同時也是一種比較經濟、安全、可行、有效的早期康復方式，訓練有效的病人軀干控制能力有效提升，進而提高病人的生活質量。