154 例體外受精-胚胎移植助孕孕婦妊娠結局分析

王玉賢，土增榮，王麗媛

山西醫科大學第一醫院，山西030001

體外受精‐胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF‐ET）是治療不孕癥的有效方法之一。隨著不孕女性數量的增加，借助IVF‐ET 技術妊娠的女性逐漸增加，加強對此類孕婦妊娠期及分娩期的評估與管理，尤其對有合并癥及并發癥孕婦的科學護理成為一項重要任務。現將2015 年4 月—2019 年9 月在山西醫科大學第一醫院IVF‐ET 助孕的154 例孕婦的妊娠結局報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月—2019 年9 月在山西醫科大學第一醫院借助IVF‐ET 技術妊娠的孕婦154 例，年齡（31.38±3.94）歲，孕周（36.87±3.12）周。1.2 方法 分析154 例孕婦孕期合并癥及并發癥發生率、分娩結局、新生兒情況，并比較單胎與雙胎新生兒結局。

2 結果

2.1 一般情況 獲得新生兒175 個，分娩率為84.42%(130/154)，其中雙胎妊娠45 例，占34.62%，單胎妊娠85 例，占65.38%；陰道分娩29 例，占22.31%，剖宮產101例，占77.69%；足月產96例，占73.85%，早產34例，占26.15%。發生流產14 例，占9.09%。

2.2 孕期合并癥及并發癥發生率 154 例孕婦合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常等合并癥及并發癥。具體見表1。

表1 IVF‐ET 助孕孕婦妊娠期合并癥及并發癥發生情況（n=154）

2.3 分娩結局（見表2）

表2 分娩結局（n=154）

2.4 新生兒情況 175 例新生兒中，男92 例，占52.57%；女83 例，占47.43%；男女性別比1.1∶1，胎齡（37.10±2.55）周，體重（2 796.94±701.39）g，低體重兒及極低體重兒占26.86%（47/175)，巨大兒占5.71%（10/175）；2 例發生窒息，2 例畸形（1 例為新生兒唇腭裂，1 例為左手六指畸形），1 例發生雙胎輸血綜合征。有20 例新生兒出生后轉往兒童醫院。

2.5 單胎與雙胎結局比較（見表3）

表3 單胎與雙胎結局比較 單位：例（%）

3 討論

流行病學研究顯示，妊娠期高血壓的發病率為5%～12%[1]，而本研究中妊娠期高血壓的發病率為25.32%。由此可知，在IVF‐ET 助孕孕婦妊娠期及分娩期預防及控制高血壓很重要，包括每日血壓測定、指導按醫囑及時服藥，發現血壓升高應指導避免勞累，足夠睡眠及休息，增加降壓藥物，加強營養。適當護理干預可降低孕婦妊娠期高血壓的發生率，改善母嬰結局[2]。且有研究報道，給予妊娠期高血壓孕婦綜合護理干預可以改善母嬰結局[3]。

本研究結果還顯示，IVF‐ET 助孕孕婦妊娠期糖尿病的發生率為27.27%，顯著高于我國妊娠期糖尿病的發病率高限（14%）[4]。分析IVF‐ET 助孕孕婦妊娠期糖尿病的發生率升高的原因為：①42 例妊娠期糖尿病中有9 例同時合并妊娠期高血壓；②8 例為高齡初產；③2 例為妊娠合并肥胖，肥胖為評估妊娠期糖尿病的重要因素；④1 例為多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征病人會出現胰島素抵抗和高胰島素血癥，為妊娠期糖尿病的高危因素。因此，應加強IVF‐ET 助孕孕婦糖尿病護理知識教育，對于高齡、肥胖以及合并多囊卵巢綜合征病史、糖尿病病史、高胰島素血癥的孕婦要指導監測血糖，控制血糖在標準范圍；給予飲食指導，指導餐后運動及規范使用降糖藥物。科學指導是護理的主要任務，可以有效改善妊娠期糖尿病孕婦的母嬰結局，減少不良事件的發生。

據報道，2018年某地剖宮產率為39.64%[5]。IVF‐ET助孕孕婦，由于多為高齡病人，合并癥、并發癥和剖宮產發生率高，對護理的要求更高。系統護理通過科學管理，更有利于IVF‐ET 孕婦剖宮產后的康復，系統護理包括心理、生理、精神、社會等若干方面，使孕婦達到舒適而滿足的狀態[6]，可有效減少產后并發癥發生率，促進飲食，縮短排氣、排尿時間，緩解疼痛，提高哺乳率，產婦術后尿潴留、腹脹等并發癥明顯降低，產后康復效果好[7]。本研究孕婦分娩方式中剖宮產占77.69%，顯著升高，其原因為：①雙胎妊娠的剖宮產率高于單胎妊娠；②妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患病率較高；③由于試管嬰兒來之不易，會引起病人和家屬的高度重視，病人及家屬的強烈要求也成為剖宮產率升高的重要原因。

妊娠達28 周但不足37 周終止妊娠者稱早產，早產兒近期及遠期并發癥多。由于產婦合并癥及并發癥的影響，繼續妊娠會對母嬰造成嚴重不良后果，甚至有生命危險，必須采取醫療干預，提早結束妊娠，稱醫源性早產。我國流行病學研究顯示，早產占分娩總數的5%～15%[1]，而本研究中早產占分娩總數的22.08%，說明IVF‐ET 助孕孕婦早產率明顯升高。分析其原因主要是醫源性早產，病人及家屬的過度重視也對早產的發生率升高起著推動作用。有醫源性早產可能的產婦心理容易緊張，甚至焦慮，心理護理及個性化護理幫助產婦樹立希望，增強信心，緩解憂慮[8]。在先兆早產孕婦住院保胎期間，采用常規護理基礎上進行心理護理干預能夠減少抑郁、焦慮的發生，同時能夠減少早產的發生，延長妊娠時間，提高足月分娩率[9]。

國內外研究均顯示，早產兒的出生和預后的不確定性對早產兒父母是危機事件，會產生更大的心理壓力和更多的焦慮情緒[10‐11]。新生兒重癥監護室（NICU）管理模式導致親子分離，加重了早產兒父母的心理負擔，是引起焦慮的主要因素。家庭參與式照護(family integrated care，FIC) 理念強調由醫護人員指導，父母作為早產兒照護的核心力量，是在以家庭為中心和發展性照顧模式基礎上延伸出的一種護理模式。建立FIC 早產兒預出院病房,可以提高早產兒家長的照護能力,降低早產兒家長的焦慮情緒[12‐13]。

本組新生兒中，低體重兒及極低出生體重兒較多，分析與以下因素有關：①IVF‐ET 助孕孕婦雙胎率高，雙胎妊娠低體重兒及極低出生體重兒的發生率顯著高于單胎妊娠；②妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患病率高，胎兒在宮內的生長環境不良；③IVF‐ET 助孕孕婦的早產率高。預防早產及低出生體重兒的出生是提高出生人口素質與健康狀態的重要措施，高質量護理干預可以有效減少早產及低出生體重兒的出生。此外，心理護理可以改善IVF‐ET 助孕孕婦的精神狀態,提高試管嬰兒的成功率[14]。早產兒、低出生體重兒的喂養很重要，制訂早產兒經口喂養流程，按照經口喂養流程進行護理，可以使早產兒呼吸暫停、嘔吐、血氧飽和度（SpO2）＜85%的發生率明顯降低，平均住院天數縮短[15]。早產兒出生后需要提供發育支持護理,應對家長進行健康教育,給予家庭護理指導。研究表明，早期護理干預可以降低腦癱發生率，且早產兒在適應性、大運動、精細運動、語言和社會交往5 個方面都有所提高，說明早期護理干預可明顯提高早產兒隨訪率,促進其行為智能發育[16]。一項以106 例早產兒母親為研究對象，給予延續性護理，對于早產兒母親出院前3 d、出院后1 個月、3 個月、6 個月育兒認知、心理健康測評，結果顯示，早產兒母親的育兒能力及正性情緒增強，早產兒母親的生活質量改善[17]。高齡雙胎妊娠孕婦壓力較大，護理人員應加強孕期教育，針對孕婦具體情況給予護理和指導[18]。

綜上所述，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠是導致IVF‐ET 助孕孕婦早產率、剖宮產率、低出生體重兒及極低出生體重兒的發生率升高的主要原因，這對護理人員提出了更高的要求。評估高齡、肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等高危因素，如存在高危因素，可以通過孕期血壓的監測、低鹽飲食的指導及合理的干預做到對妊娠期高血壓疾病的科學護理；通過糖耐量試驗及胰島素試驗的早期測定、血糖監測、飲食指導、胰島素正確合理使用來實現對妊娠期糖尿病規范管理。其次，把握好單雙胎的選擇對改善IVF‐ET助孕孕婦的妊娠結局也尤為重要。為了使試管嬰兒孕婦有更好的妊娠結局，科學護理及治療妊娠期合并癥及并發癥、把握好單雙胎的選擇，做好圍生期及新生兒保健至關重要，這也需要醫生與護理團隊雙方共同的努力。