有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏釘內(nèi)固定治療掌骨骨折患者的效果比較

楊廣勝，白建波

(太康縣血栓病醫(yī)院 骨外科，河南 周口 461400)

掌骨骨折是由直接(間接)暴力所致，嚴重危害患者健康及日常工作、生活，故應(yīng)及時給予有效治療[1]。手部掌骨較小，關(guān)節(jié)較多，且功能較精細，故對固定、復(fù)位效果要求較高。若固定不牢靠，復(fù)位不精確，術(shù)后難以實施功能鍛煉，會延長骨折愈合時間。常規(guī)治療以手法復(fù)位為主，采用石膏、小夾板固定，雖可起到一定的治療效果，但因復(fù)位后固定穩(wěn)固性差，極易導(dǎo)致復(fù)位不穩(wěn)，影響早期功能鍛煉，且易出現(xiàn)畸形愈合、不愈合等并發(fā)癥，影響正常關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，克氏釘內(nèi)固定、有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于掌骨骨折的治療，并取得良好效果，但各手術(shù)效果優(yōu)劣不同[3]。本研究選取76例掌骨骨折患者，旨在比較克氏釘內(nèi)固定、有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)太康縣血栓病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。選取2018年7月至2019年6月太康縣血栓病醫(yī)院收治的76例掌骨骨折患者，依照手術(shù)方式分為克氏釘組(38例)和微型鋼板組(38例)。克氏釘組：男25例，女13例，年齡22～53歲，平均(37.86±7.32)歲，骨折類型為閉合性32例，開放性6例，骨折原因為砸傷23例，扭傷11例，其他傷4例，骨折距手術(shù)時間2～15 h，平均(8.42±3.15)h。微型鋼板組：男27例，女11例，年齡23～54歲，平均(38.24±7.15)歲，骨折類型為閉合性31例，開放性7例，骨折原因為砸傷21例，扭傷12例，其他傷5例，骨折距手術(shù)時間1～14 h，平均(7.85±2.94)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)X線檢查確診，閉合性(開放性)骨折，符合手術(shù)指征；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①全身多發(fā)傷、關(guān)節(jié)面嚴重粉碎、手部軟組織嚴重毀損；②陳舊性掌骨骨折、骨折累及重要神經(jīng)；③骨塊較小無法行內(nèi)固定、掌骨手術(shù)史；④手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法微型鋼板組接受有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，臂叢麻醉，上肢外展，仰臥，以止血帶進行止血，若骨折為閉合性，于手背做縱向切口，對開放性骨折者依照創(chuàng)面情況將切口延長，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊，處理嵌入軟組織、血細胞凝集塊，避免伸肌腱損傷，直視下復(fù)位骨折，以巾鉗行暫時固定，解剖復(fù)位后掌骨內(nèi)、外側(cè)及側(cè)方置入微型鋼板，以螺釘升壓固定；若為關(guān)節(jié)內(nèi)、掌骨基底部骨折，以實際情況取L型(T型)鋼板固定；若為斜行、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折面、螺釘垂直方向?qū)⒙葆敂Q緊；若患者存在關(guān)節(jié)囊損傷，采取1期修復(fù)。克氏釘組接受克氏釘內(nèi)固定治療，臂叢麻醉，仰臥，依照骨折直徑，于骨折斷端皮膚以克氏針(直徑0.8～1.2 mm)做縱向切口，顯露骨折遠端，確認克氏針兩端尖銳，直視下復(fù)位骨折，骨折端以克氏針貫穿，并固定，內(nèi)固定穩(wěn)固，閉合切口，將露出皮膚部分的克氏針剪短至3 mm，折彎。

1.4 觀察指標(1)手術(shù)優(yōu)良率評估標準：主動屈曲度(掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié))>220°為優(yōu)；主動屈曲度180°～220°為良；主動屈曲度<180°為差。將優(yōu)、良例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比計入優(yōu)良率。(2)住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率微型鋼板組手術(shù)優(yōu)良率高于克氏釘組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較(n，%)

2.2 住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間微型鋼板組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與克氏釘組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；微型鋼板組住院時間、骨折愈合時間短于克氏釘組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較

2.3 并發(fā)癥隨訪3個月，微型鋼板組脫落1例，克氏釘組脫落2例。微型鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏釘組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

日常生活中90%以上生理活動需經(jīng)手完成，而掌骨骨折發(fā)生后，會嚴重限制患者正常活動，若未得到有效治療，可導(dǎo)致骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等不良預(yù)后[4]。故臨床應(yīng)及時采取治療措施，以促進手部功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

掌骨較小，周圍關(guān)節(jié)較多，治療掌骨骨折對固定、復(fù)位效果要求較高。若內(nèi)固定不穩(wěn)，復(fù)位不確切，術(shù)后無法進行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，會延長骨折愈合進程[5]。克氏針內(nèi)固定是目前臨床常用治療方式，骨髓腔內(nèi)插入克氏針，能達到顯著固定效果，但由于骨髓腔狹窄，掌骨皮質(zhì)硬度較高，克氏針鉆入時易出現(xiàn)滑動、移位現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于術(shù)后骨折愈合；行克氏針內(nèi)固定制動時間長，會錯過最佳功能鍛煉時間，從而延長恢復(fù)進程，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)采用T型(L型)微型鋼板，適用于各類型掌骨骨折，同時通過螺釘固定，可防止發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位等，固定效果滿意度較高，有助于早期康復(fù)鍛煉，可縮短恢復(fù)進程[7]。微型鋼板厚度僅為1 mm，不會對掌骨附近肌腱、肌肉活動造成干擾，能加快術(shù)后康復(fù)[8]。與克氏針內(nèi)固定比較，其具有對位、對線精確等優(yōu)勢，有助于實現(xiàn)骨折準確復(fù)位。徐尉寧等[9]研究指出，微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折能顯著改善外科治療效果，具有復(fù)位準確、對線良好等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，微型鋼板組手術(shù)優(yōu)良率高于克氏釘組，并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏釘組，住院時間、骨折愈合時間短于克氏釘組，可見有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折患者能提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)。行有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)還需注意：(1)術(shù)中骨折固定不受影響情況下，盡可能保留血供，以減輕副損傷；(2)鼓勵早期功能鍛煉，以防止出現(xiàn)肌腱粘連；(3)針對軟組織嚴重損傷的閉合性骨折，需消腫后實施手術(shù)，而針對開放性損傷需徹底清創(chuàng)，另外針對創(chuàng)口存在縫合張力、皮膚存在缺損者需慎用微型鋼板，以預(yù)防鋼板外露，減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，對掌骨骨折患者實施有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)優(yōu)良率較高，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)進程。