復(fù)雜腎結(jié)石行改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果觀察

劉 偉

（甘肅省白銀市會寧縣第三人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730700）

腎結(jié)石作為一種臨床常見的良性疾病，其是以血尿、腰痛等為主要表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，大多位于腎盂、腎盞等部位[1]。腎結(jié)石進(jìn)入輸尿管或膀胱，不僅會堵塞尿路，造成腎積水，而且會導(dǎo)致患者排尿困難，影響身心健康。腎結(jié)石一旦未獲得及時(shí)且有效的治療，可發(fā)展為尿毒癥乃至腫瘤，從而危及患者的身體健康和生命安全。對于直徑在2.5cm以上且形狀復(fù)雜等的結(jié)石稱為復(fù)雜腎結(jié)石，如鹿角狀結(jié)石、異位結(jié)石以及多發(fā)結(jié)石等。復(fù)雜腎結(jié)石增加了手術(shù)治療的難度。為減輕患者的痛苦，并改善其預(yù)后，微創(chuàng)手術(shù)治療受到極大的重視。改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，將其應(yīng)用于復(fù)雜腎結(jié)石疾病中，可起到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在隨機(jī)數(shù)字表法下，將白銀市第三人民醫(yī)院2018年5月～2020年5月收治的54復(fù)雜腎結(jié)石患者分為A、B組，每組27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且與本醫(yī)院簽署知情同意書者；（2）符合泌尿外科關(guān)于腎結(jié)石相關(guān)診斷者；（3）結(jié)石直徑為復(fù)雜腎結(jié)石范疇者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液系統(tǒng)疾病者；（2）伴有精神疾病障礙者；（3）伴有重要臟器（如心、肝腎等）疾病者。在比較A、B組一般資料時(shí)，表1顯示，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

表1 比較A、B兩組在一般資料上的情況[n（%）， ±s]

表1 比較A、B兩組在一般資料上的情況[n（%）， ±s]

項(xiàng)目 A組（n=27） B組（n=27） x2或t P性別 男 12（30.8） 10（25.6） 3.2 0.1女 15（55.5） 17（63.0）年齡（歲） 年齡范圍 21～63 22～65 - -平均年齡 39.7±3.0 40.96±3.3 2.8 0.1病程（d） 病程范圍 3～19 4～20 - -平均病程 10.1±2.9 10.9±3.1 1.5 0.2結(jié)石直徑（cm） 直徑范圍 2.6～3.6 2.7～3.8 - -平均直徑 3.1±0.3 2.9±0.4 1.9 0.2左側(cè)鹿角形腎結(jié)石 18（46.2） 20（51.3）病因右側(cè)鹿角形腎結(jié)石 15（38.5） 11（28.2）其他（如多發(fā)結(jié)石等） 6（15.4） 8（20.5）3.3 0.1

1.2 研究方法

在手術(shù)治療前，對A、B兩組患者均展開全面的檢查，檢查的內(nèi)容主要包括血尿、腎功能以及泌尿系統(tǒng)彩超等，以對患者的結(jié)石部位、結(jié)石大小以及結(jié)石數(shù)量等進(jìn)行詳細(xì)的了解和掌握，從而為手術(shù)治療的展開提供基礎(chǔ)。依據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果，對B組患者行傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡。術(shù)中采用傷口常規(guī)清洗以及縫合等標(biāo)準(zhǔn)通道，并給予抗生素等常規(guī)感染預(yù)防措施。對于A組患者，則采用改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，首先在術(shù)前對患者進(jìn)行全麻，方式與B組相同。麻醉發(fā)揮藥效后，于患者腰部，在彩超定位下建立微通道，以便在腎臟部位插入腎鏡。同時(shí)，在膀胱鏡下沿患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管。在患者俯臥位下，墊高腹部側(cè)面，以進(jìn)行穿刺，從而確定腎結(jié)石部位。然后，連接鈥激光機(jī)與光纖，并對鈥激光機(jī)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。其中，脈沖能量、頻率分別設(shè)置為1200～2500mJ、8～12Hz。完成參數(shù)設(shè)置后，在確定的腎結(jié)石部位，將光纖對準(zhǔn)，以將其擊碎，直至擊碎為5mm左右的結(jié)石為止。術(shù)畢，采用與B組相同的常規(guī)抗感染措施。與此同時(shí)，我們對兩組患者也采用相同的干預(yù)方式，包括生命體征觀察、留置管干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、心理干預(yù)以及出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價(jià)時(shí)，選取總有效率展開評價(jià)，并按照顯效、有效和無效3個(gè)等級展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中，以癥狀完全消失且結(jié)石清除完全作為顯效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而選取癥狀基本改善且結(jié)石基本清除為有效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對于癥狀未改善且結(jié)石清除不到二分之一則患者為無效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在對總有效率展開計(jì)算時(shí)，方法為：（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。評價(jià)過程中，我們選取術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間作為手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察。與此同時(shí)，住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（如疼痛率、發(fā)熱率）也作為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)。另外，通過視覺模擬疼痛評分，我們對術(shù)后的主觀疼痛程度展開評價(jià)，其評分范圍為0分至10分，評分越低代表疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，對術(shù)中出血量等計(jì)量資料，均是在SPSS23.0軟件下展開分析的，分別采用（%）、（±s）表示，（x2）、（t）檢驗(yàn)，采用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 有效率評價(jià)

對于A組患兒，其顯效率、有效率及無效率分別為81.4%（22/27）、14.8%（4/27）、3.7%（1/27），總有效率為96.2%（26/27），B組患者與之對應(yīng)的結(jié)果分別為70.3%（19/27）、18.5%（5/27）、11.1%（3/27），總有效率為88.8%（24/27）。經(jīng)比較總有效率，A組較B組高（x2=4.5，P＜0.05）。

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間評價(jià)

與B組各指標(biāo)展開比較，A組術(shù)中出血量更低，手術(shù)和住院時(shí)間更短（P＜0.05）。同時(shí)，相比于B組，A組的疼痛評分也更低（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間評價(jià)（ ±s）

表2 術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間評價(jià)（ ±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 疼痛評分（分）A組 27 166.9±12.8 59.7±11.3 8.9±2.7 1.8±0.5 B組 27 254.6±15.2 98.1±18.5 14.5±3.4 3.4±0.7 t 8.9 7.6 6.4 6.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在對腎結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡、超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床中獲得較為廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的臨床應(yīng)用效果。然而，對于復(fù)雜腎結(jié)石的治療依然是臨床的一大難點(diǎn)。為此，本文對改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了評價(jià)。經(jīng)此次研究顯示，A、B組的總有效率為96.2%、88.8%，與B組相比，A組更高（P＜0.05）。這提示，采用這一改良技術(shù)，其能夠?qū)⒅委熡行曙@著提高。該改良技術(shù)作為近年來治療腎結(jié)石的新型手術(shù)方法，其原理是在激光的作用下，利用其產(chǎn)生的光熱反應(yīng)，從而產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，以擊碎結(jié)石。在這一治療方式下，其不僅可擊碎不同類型的結(jié)石，而且可將不同形狀以及不同大小的結(jié)石擊碎。與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡相比，這一改良手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，且術(shù)中出血量更低，對患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷更輕，因而在術(shù)后恢復(fù)速度方面較快，從而可以縮短住院時(shí)間。經(jīng)此次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在與B組相應(yīng)的指標(biāo)展開比較時(shí)，顯示A組出血量更低，手術(shù)和住院時(shí)間更短，同時(shí)疼痛評分更低（P＜0.05）。由此可見，采用這一微創(chuàng)手術(shù)治療方式對復(fù)雜腎結(jié)石患者展開手術(shù)治療，其優(yōu)勢在于具有較低的術(shù)中出血量，同時(shí)手術(shù)時(shí)間比較短。另外，在疼痛程度方面也表現(xiàn)顯著。與此同時(shí)，采用這一手術(shù)展開治療，其還可以縮短住院時(shí)間。研究顯示，A組疼痛率、發(fā)熱率分別為7.4%、14.8%，B組對應(yīng)為33.3%、44.4%，經(jīng)兩組對比，A組更低（P＜0.05）。這表明，該改良技術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石治療中的效果較為理想。在該改良技術(shù)中，鈥激光作為一種固體激光，其工作遞質(zhì)可通過軟光纖傳遞，加之工作遞質(zhì)位于水的最強(qiáng)吸收區(qū)域，因而其能夠被機(jī)體組織較好地吸收。現(xiàn)階段，腔內(nèi)碎石最好的能源是鈥。鈥激光的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：第一，具有較淺的軟組織穿透深度，其大部分能量可被水遞質(zhì)吸收。第二，高瞬間峰值能量，最高可達(dá)10kW，從而促使結(jié)石和光纖之間水汽化，由此產(chǎn)生的氣泡則可以促使結(jié)石瞬間崩解。第三，弱沖擊波，因而對鄰近組織的損傷較小[3]。第四，粉碎的結(jié)石，其體積較小，因而極易被排除。第五，可結(jié)合結(jié)石大小、位置以及性質(zhì)等對鈥激光的脈沖頻率依據(jù)能量進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，因而具有較好的碎石效果。最后，鈥激光還具有止血等功能。基于上述優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用的過程中，其可實(shí)現(xiàn)邊切割，邊止血的效果，使得術(shù)中出血量減少。同時(shí)，需要結(jié)合腎結(jié)石的實(shí)際情況對脈沖與能量進(jìn)行合理調(diào)整，減小機(jī)體的損傷。這使得術(shù)后的疼痛程度更低，術(shù)后恢復(fù)速度也更快，從而有效縮短住院時(shí)間。綜上所述，在對復(fù)雜腎結(jié)石行改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，其效果理想，不僅治療效果高、安全性高，而且術(shù)后恢復(fù)速度快，同時(shí)術(shù)后疼痛程度更輕、住院時(shí)間更短，因而可作為復(fù)雜腎結(jié)石臨床治療的有效手段，值得應(yīng)用，并可加大推廣力度。