康復新液聯合中大劑量阿糖胞苷化療預防消化系統及口腔黏膜不良反應報告

侯瑞紅

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

化療是白血病最主要最常用的治療方法，其治療目的是用含有特殊化學成分的藥物，來殺滅或抑制人體內的白血病細胞，從而達到治療目的，中大劑量阿糖胞苷是白血病常用化療方案，尤其對于完全緩解后的白血病實行強化治療，亦可用于高危、難治性復發性白血病的誘導緩解，中大劑量阿糖胞苷是強效骨髓抑制劑，能延長緩解期和無病生存期，但中大劑量阿糖胞苷導致患者出現消化系統的不良反應及黏膜炎，嚴重影響了患者對化療的耐受性，患者會對化療產生抵觸情緒，表現為焦慮、抑郁及反感，甚至有的患者會拒絕化療。在治療中對患者使用抗5-羥色胺類藥物、地塞米松會減輕或是緩解患者的不良癥狀，但仍有一部分患者有嚴重的消化系統癥狀，表現為嘔吐、食欲下降、上腹部疼痛等，尤其是伴有急、慢性胃腸炎患者，此外患者極易合并黏膜炎，表現為口腔黏膜紅腫，食道灼燒，及其他消化道癥狀，可能導致化療延遲或減量，影響療效，并且給患者帶來極大的痛苦，造成患者心理恐懼，不利于疾病恢復及進一步順利治療。2000年以來，我們對急性白血病應用中大劑量阿糖胞苷化療的患者，除了應用常規的抗胃腸道反應治療，同時加用康復新液讓患者含服，收到的效果令人滿意，本研究進行了如下具體研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取在我科室接受治療并診斷明確為急性髓系白血病，需要應用中大劑量阿糖胞苷的住院化療的患者?？倲?0例，其中男性26例，女性14例。年齡24-69歲，平均45.4歲。將有胃腸道疾病、電解質紊亂、肝膽疾病等引發的惡心、嘔吐、食欲不振的患者排除在外。

1.2 治療方法

所有患者均予下列化療方案:阿糖胞苷（1-2g/m2，q12h），按體表面積個性化化療?；熐熬o予昂丹司瓊8mg，地塞米松5mg，時間為3d。分為A組（治療組20例）：化療方案+康復新液治療；B組（對照組20例）：僅使用藥物進行化療?？祻托乱海ㄋ拇ê冕t生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834）采用含服的方式，劑量為10ml，3次/d，在進行化療前3d就進行含服，化療完成后也繼續含服3d。所有患者化療的時間為3周期以上。

1.3 觀察指標

觀察患者的各項癥狀，主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、腹部疼痛、咽部發紅、食道有灼燒痛。從以上指標進行效果評定。

1.4 統計學處理

使用SPSS15.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料均使用（%），并進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組化療后癥狀觀察比較

3 討 論

中大劑量阿糖胞苷化療藥物常見的不良反應是使胃腸黏膜損害，還使口腔、食道黏膜受損發生黏膜炎，表現為咽紅咽痛，食道灼燒痛，腹痛等，受損腸黏膜可導致腸上皮細胞釋放5羥色胺（5-HT），對傳入迷走神經的5-HT3受體產生一定的刺激作用，導致嘔吐中樞呈現興奮狀態，引發惡心及嘔吐反應，或者是興奮化療感受器也能進行傳遞，使得惡心、嘔吐反應出現。昂丹司瓊是一種高度選擇性5-HT3受體拮抗劑[1]，與地塞米松能合用后可起到減輕化療藥物對胃腸道的刺激的作用，減少了消化系統不良反應的發生，但對于化療后導致的咽部、食道、胃腸道黏膜病變及受損不能抑制，因此患者出現咽部發紅、食道有灼燒痛、惡心、嘔吐、食欲不振的現象，特別是對于一些伴發急慢性胃腸炎的患者癥狀更為明顯。產生的消化系統不良反應將會影響到患者對化療的耐受性，從而表現出焦慮、抑郁、恐懼，甚至拒絕化療。從以上研究的數據可看出，治療組患者增加了康復新液含服癥狀得到了明顯的改善，尤其在惡心、咽部發紅等方面改善較為突出。可見，在常規化療基礎之上加服康復新液，可有有效防治化療引起的黏膜損傷。

康復新液是蜚蠊科動物美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，其主要成分為多元醇類、多肽及黏糖氨酸等，具有通利血脈、養陰生肌之功效?？祻托乱嚎苫罨翘禺愋悦庖呒毎鰪娋奘杉毎妥匀粴∟K）細胞對病原體的吞噬作用，改善局部微循環，促進滲出液吸收，迅速消除炎癥水腫，為組織修復創造良好的條件；上調EGF、bFGF等生長因子的表達，促進細胞增殖分化并向創面移動；上調ECM表達，同時促進膠原纖維的交織融合，增強創面的牽張度，加速創面愈合，促使創面結構功能恢復[2]?？祻托乱壕哂羞^提高潰瘍愈合質量，縮短愈合時間，降低潰瘍復發率的作用，在臨床上用于消化性潰瘍、反流性食管炎、復發性阿弗他潰瘍、潰瘍性結腸炎等黏膜損傷的治療上取得良好效果。

本次觀察中發現，對于有急性惡心、嘔吐反應的患者康復新液有明顯的改善效果，同時，在化療后的2-4d患者有可能出現遲發性的反應，康復新液也有明顯的改善效果。除減輕惡心、嘔吐，增加食欲外，對咽紅、食道灼燒痛粘膜病變也可起到明顯改善，能有效縮短化療反應時間，促進化療后恢復?？祻托乱涸诨熐? d服藥直到化療結束后3 d，可緩慢增加食欲，減少厭食、惡心等不良反應。通過康復新液提前干預，減輕患者消化系統不良反應及黏膜損傷的發生，緩解患者的焦慮恐懼心理，從而以積極樂觀的態度來接受化療，不使血液中5-HT增高，從而降低化療反應。通過含服康復新液可迅速減輕患者因化療導致的口腔黏膜潰瘍疼痛，修復口腔黏膜屏障，減少局部感染，提高患者的生活質量，避免影響化療的進程。在化療中還應注意堿化水化治療，并指導患者進食易消化的消毒食物，告知患者進食后不能立即臥床，以免食物發生反流[3]。

綜上所述，康復新液聯合中大劑量阿糖胞苷化療能夠有效的減輕患者惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛等消化系統不良反應以及咽紅、食道灼燒痛的發生率，提高患者對化療的耐受度和患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。