急診外科創傷患者死亡危險因素及臨床救治分析

李曉艷

（甘肅省酒泉市第二人民醫院急診內二科，甘肅 酒泉 735000）

急診創傷現如今并不罕見，由于交通事故、高處墜落等多種因素的存在，急診外科必須明確患者死亡危險因素并強調院前急救的快速響應與高效性，提升臨床救治效果[1]。本次研究采用回顧性分析方式，隨機抽選200份急診外科創傷患者資料展開統計。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽選在2018年1月至2019年12月期間因外科創傷死亡的病例資料共200份。200例研究對象中男性119例，女性81例；年齡區間處于21歲至84歲，平均年齡（50.42±6.84）歲；其中114例患者為院前急救時死亡。

納入標準：損傷部位包含脊柱、腹部、胸部、四肢、頭顱，均經院前急救處理后送至醫院。

剔除標準：致傷后直接死亡未經臨床救治、救治期間因其它因素（非創傷）死亡

1.2 一般方法

不少急診創傷病患存在失血休克情況，在現場搶救時必須迅速建立至少兩條靜脈通道，幫助患者補充體液，糾正水電解質平衡。評估患者病情并制定初步救治方案，觀察呼吸、心跳、血壓、脈搏、瞳孔等生命體征并記錄異常。若呼吸嚴重受阻或病情危急則應利用呼吸機機械通氣，保障呼吸道通暢?，F場條件允許情況下可實施全面檢查，若開放性傷口仍存在出血情況需嚴格觀察出血癥狀，對活動性出血位置立即實施緊急止血。對于皮膚撕脫、四肢開放骨折等情況可采用壓迫止血方式，用大拇指將傷口近端動脈壓迫或使用止血帶暫時止血，并將骨折的肢體妥善固定；若活動性出血創面較大，可使用無菌紗布填塞或覆蓋后，利用繃帶壓迫止血；若為單純頭皮出血，則可采用包扎方式壓迫止血。

1.3 觀察指標[2]

統計研究對象臨床資料，包含患者年齡、受傷原因、院前急救響應時間、機械通氣處理情況、患者昏迷程度（GCS評分）、創傷程度（ISS評分）。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對致傷/致死原因展開統計，若p＜0.05表示組間數據有統計學意義；選擇Logistic回歸分析對死亡因素展開回歸分析。

2 結 果

2.1 致死原因

統計隨機抽選的200例研究對象受傷/死亡原因，所占比例對比下交通事故最高（P＜0.05），其次為高處墜落，詳見表1。

表1 致死原因統計表

2.2 死亡危險因素

對研究對象的死亡因素展開回歸分析，顯示危險因素可從患者自身、現場急救、臨床救治三方面分析，具體為患者年齡、現場急救狀況、機械通氣治療、創傷程度評分、格拉斯哥昏迷評分，詳見表2。

表2 死亡危險因素回歸分析

3 討 論

急診外科創傷往往傷情復雜且存在多發傷，救治結果會受到多種因素影響。根據研究結果，造成急診外科創傷患者致死的因素較多，患者的創傷程度、身體素質、機械通氣、昏迷程度均可能影響到救治效果[3-4]。以格拉斯哥昏迷評分[4-5]為例，該評分能夠對患者神經系統狀況予以反映，若患者評分過低則可能預示其已經處于深度昏迷甚至休克狀態，在一定程度上可預測死亡；創傷昏迷評分是對患者創傷嚴重程度的評估，在創傷急救中利用頻率較高，能夠反映患者在受傷后身體血液循環實際狀況并對其呼吸狀況予以評估，從而反映中樞神經系統情況；機械通氣是保障患者通暢呼吸的重要手段，但若處理時間過長也可能加大感染幾率[6-7]。

臨床救治方面，急救現場應對患者身體狀況展開全面評估，了解患者受傷原因、創傷位置、受傷程度、失血狀況等，制定初步急救方案，確保院前急救有效性。急救期間必須重視對呼吸、心率、血壓的持續監測，若需應用機械通氣緊急搶救，應注意可能引起的呼吸機相關性肺炎或肺部損傷，及時運用ISS評分與GCS評分評估患者傷情，提升救治成功率。