全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響

秦彩虹，梁家新，莫振科

（玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

老年人群是骨傷的高發人群，特別是近年來我國逐漸步入老齡化社會，骨科中老年患者占比日益增加[1]。臨床針對骨科患者最有效的方式為手術治療，其可利于患者原發病的恢復，但極易出現中樞神經反應，加大并發癥發生風險，不利于患者的康復，對其生活質量構成極大的威脅[2]。隨著骨科技術的逐漸完善，椎管內麻醉的應用也隨之廣泛。有研究顯示，使用椎管麻醉相較于全麻更為安全，能有效縮短老年患者手術時間，降低麻醉藥物劑量的使用，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括2018年3月～2019年3月在本院行骨科手術的老年患者68例，依據數字表法隨機分為參照組與研究組，各34例，參照組男19例，女15例，年齡70～82歲，選取中位數（73.83±2.18）歲。研究組男18例，女16例，年齡70～82歲，選取中位數（73.15±2.26）歲。兩組患者一般資料組間比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①患者自愿加入本實驗，并簽署協議；②實驗經本院倫理委員會審批；③患者年齡≥70歲；④入組患者術前神志清晰、意識正常；⑤患者均行股骨頸骨折人工全髖關節置換術。

1.1.2 排除標準

①患者伴有精神疾病、認知障礙等不能配合實驗者；②伴有神經系統疾病；③患者長時間使用鎮靜藥物；④合并惡性腫瘤、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法

所有患者進入手術室后，常規開放靜脈輸注通道，對患者的各項生命指標進行嚴密監測。參照組接受全身麻醉，予以吸氧，10min后使用咪達唑侖（宜昌人福藥業，國藥準字H20067040，2ml：2mg）0.05mg/kg，丙泊酚（廣東佳博制藥有限公司，國藥準字H20051842，20ml：200mg）1.5mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20054171，1ml：50ug）0.7ug/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，5ml：50mg），0.7mg/kg，麻醉誘導后，連接麻醉機通氣（潮氣量8～10ml/kg，氧流量1L/min），根據患者麻醉深度對藥物劑量進行適當調整。研究組接受椎管內麻醉，選取椎間隙行腰硬聯合穿刺（L3～4），而后注入0.5%羅哌卡因（宜昌人福藥業，國藥準字H20193636，10ml：100mg）2ml，根據患者麻醉平面，適量在硬膜外追加利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313，5ml：0.1g），術后使用微量止痛泵進行鎮痛。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者睜眼時間、語言表達時間、手術時間及認知功能。①采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）進行認知功能測評,測評總分為30分，得分越高表明患者認知功能越好

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 睜眼時間、語言表達時間及手術時間

研究組患者睜眼時間、語言表達時間及手術時間相較于參照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 睜眼時間、語言表達時間及手術時間組間比對（n=34，min）

2.2 認知功能

兩組患者術前及術后12h認知功能評估差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者術后1h、6h認知功能相較于參照組顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 認知功能組間比對（n=34，±s）

表2 認知功能組間比對（n=34，±s）

組別 術前 術后1h 術后6h 術后12h參照組 27.37±1.82 20.35±1.63 23.46±2.42 26.28±1.79研究組 27.74±1.75 24.46±1.82 26.37±1.96 26.84±1.87 t 0.854 9.809 5.449 1.261 P 0.396 0.000 0.000 0.212

3 討 論

臨床針對老年骨科手術患者進行分析，患者因年齡增加，身體各項機能相對降低，極易出現多器官功能性病變，患者出現的手術應激反應相對劇烈[3]。為保障患者的手術順利開展，降低應激反應，需對患者進行麻醉干預，若患者麻醉操作不當，極易出現認知障礙、精神狀態異常的狀況。特別是全身麻醉的患者，麻醉藥物使用劑量較大，會對神經元的信號傳遞功能造成影響，加速神經細胞凋亡，改變神經細胞蛋白質表達，導致腦部血流量降低[4]。

本文研究結果顯示，研究組患者睜眼時間、語言表達時間及手術時間相較于參照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者在全身麻醉狀態下，機體循環出現異常，患者腦血流量顯著降低，對腦代謝造成一定的影響，從而出現神經功能異常及神經細胞恢復不良的狀況，對中樞神經系統造成實質性損傷，對患者的機體功能及學習能力造成極大的影響。椎管內麻醉將藥物從椎管內注入，對神經傳導功能起到阻斷作用，從而達到麻醉目的[5]。椎管內麻醉將麻醉靶點從全身轉至局部，不會對腦部循環造成顯著影響，不會對神經元之間的突觸造成實質性轉變，抑制神經細胞凋亡，保護腦部微循環。同時，椎管內麻醉相較于全身麻醉藥物使用劑量更少，能有效改善患者術后恢復狀況，降低神經功能受損程度。

總而言之，椎管內麻醉對老年骨科患者的精神狀態及認知功能影響相對較小，針對老年骨科患者更為安全。