認知行為療法與森田療法整合治療軀體形式障礙的效果

閆春宏，孔玉芳，韋 眉

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530001）

軀體形式障礙(somatoform disorders)是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴，雖多方就醫，經各種醫學檢查證實無器質性損害或明確的病理生理機制存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經癥。目前，有證據表明本病是與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙。臨床中可分為：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥，身體變形障礙、軀體形式自主神經功能紊亂，軀體形式疼痛障礙等類型。患者常反復陳述軀體不適，四處求醫，一般情況下都未能發現器質性病變。軀體形式障礙患者自我認知能力較差，精神心理干預依從性差。采用認知行為療法與森田療法整合治療的方式，已經得到了良好療效。本研究選取78例軀體形式障礙患者，分析認知行為療法與森田療法的聯合治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取78例軀體形式障礙患者，所有患者入院時間均為2018年12月至2019年12月，隨機分組，各39例。常規組中，男女比例21:18，年齡18～55歲，平均（34.21±1.08）歲；觀察組中，男女比例23:16，年齡20～53歲，平均（33.26±2.15）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

常規組實施藥物治療。給予常規組患者10～30mg/d的艾司西酞普蘭以及2～6mg/d的路硝西泮，以口服方式服藥，不與其他抗抑郁藥物以及抗精神病藥物合用。

觀察組實施認知行為療法與森田療法整合治療。

（1）認知行為干預。①建立良好的護患聯系。以理解、關愛以及同情為交流基礎，在此基礎上充分理解、接納患者；②了解患者。對患者的病史、家庭環境、個性特征、生活經歷以及心理防御機制進行全面了解，做出準確評估。③重建認知。結合患者的病史準確分析患者的發病原因以及疾病機理；在治療期間幫助患者認識自身的個性特點以及心理防御機制，并告知患者不良心理防御機制不能使患者的負性情緒得到釋放，導致患者出現負性情緒軀體化。④與患者家屬進行溝通交流，告知其軀體形式障礙的癥狀表現、注意事項以及治療方案，使其明確支持治療以及心理治療的必要性。

（2）森田療法。森田療法主要適用于強迫癥、社交恐怖、廣場恐怖、驚恐發作的治療，另外對廣泛性焦慮、疑病等神經癥，還有抑郁癥等也有療效。隨著時代在不斷繼承和發展，治療適應證已從神經癥擴大到精神病、人格障礙、酒精藥物依賴等，還擴大到正常人的生活適應和生活質量中。其實，森田療法是一門人生學問。第一周保持安靜休息，緩解患者心神疲勞，正視身心不適；第二周輕作業期，鼓勵患者做自己喜歡的事，提高患者的生活自信心，轉移患者注意力，使其不再對軀體不適過分關注，避免患者的不良情緒在軀體不適方面繼續強化；第三周重作業期，患者不僅要做自身感興趣的事，同時還應當主動與他人交談，增加聽看新聞以及共同娛樂等社會活動項目，使其體驗成功的喜悅，忘記軀體的不適感；第四周社會康復期，患者能夠順其自然的生活，身體不適癥狀消失。

1.3 觀察指標

（1）HAMD評分。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，患者抑郁情緒嚴重程度與得分高低呈正比。（2）SCL-90軀體化因子。采用癥狀自評量表（SCL-90）進行評估，軀體化因子評分小于2分證明患者痊愈[2]。

1.4 統計學分析

用SPSS21.0分析數據，計量資料、計數資料行t、x2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 HAMD評分

觀察組治療后的HAMD評分低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 HAMD評分（±s，分）

組別 治療前 治療后常規組 28.94±8.11 8.94±3.71觀察組 29.13±7.86 6.72±3.95 t 0.105 2.558 P 0.458 0.006

2.2 SCL-90軀體化因子評分

觀察組治療后的SCL-90軀體化因子評分低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 SCL-90軀體化因子評分（±s，分）

表2 SCL-90軀體化因子評分（±s，分）

組別 治療前 治療后常規組 5.41±0.73 2.26±0.31觀察組 5.42±0.76 1.21±0.93 t 0.059 6.689 P 0.476 0.000

3 討 論

軀體形式障礙屬于一種神經癥，其主要特征為患者持久的擔心或是相信各種軀體癥狀的優勢觀念，患者多次由于癥狀就醫，但醫生的解釋以及檢查結果均不能消除患者疑慮。軀體形式障礙起病早，且病程較長，疾病癥狀多變。認知行為干預能夠通過對疾病的解釋，幫助患者認識到疾病癥狀并非十分嚴重，森田療法是一種給予人本性的心理治療方式，該治療方式主張讓患者接受癥狀，帶著癥狀生活，幫助患者盡快回歸生活，使患者能夠順其自然的生活，轉移注意力，軀體不適癥狀將會逐漸消失[3]。本研究結果顯示，觀察組治療后的HAMD評分低于常規組，觀察組治療后的SCL-90軀體化因子評分低于常規組，這提示認知行為療法與森田療法聯合應用的方式具有顯著療效，能夠及早控制患者抑郁狀態，幫助患者緩解軀體化癥狀，具有顯著應用效果。

綜上所述，軀體形式障礙患者采用認知行為療法與森田療法聯合治療的方式能夠幫助患者早期改善抑郁情緒，緩解患者的軀體不適感，加速患者康復,能夠有效緩解患者的不良情緒，SCL-90軀體化因子評分也有所降低，值得推廣。