靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素

李雪娟

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000）

靜脈竇血栓形成是由多種因素所造成的腦靜脈回流導(dǎo)致的特殊腦血管疾病，其很容易導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇竇腔閉塞，影響腦脊液吸收，進(jìn)而使患者產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高等癥狀。因?yàn)檫@種疾病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)形式具有多樣性并且不存在特異性，所以診斷起來有著一定的難度，很容易產(chǎn)生誤診以及漏診的現(xiàn)象，錯(cuò)失治療的最佳時(shí)間，提高死亡率。雖然靜脈竇血栓形成患者的預(yù)后有著一定差異，患者可以獲得有效恢復(fù)，但是其會(huì)終身存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重的甚至?xí)斐伤劳觥Ｋ裕M早地對(duì)靜脈竇血栓形成進(jìn)行診斷和治療是提高治療效果的重點(diǎn)所在。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，大多數(shù)的患者都獲得了盡早的診斷和治療，其致殘率以及死亡率顯著降低。本文的主要目標(biāo)就是靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院20例靜脈竇血栓形成患者開展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2017年10月-2018年10月，對(duì)其臨床特征以及預(yù)后因素進(jìn)行分析研究。患者的平均年齡為（36.14±2.06）歲。所有患者經(jīng)診斷之后均存在靜脈竇血栓形成的直接或者間接征象；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。排除存在嚴(yán)重心腦肺等相關(guān)疾病患者以及臨床治療不全患者。

1.2 方法

對(duì)患者的年齡、性別、發(fā)病因素、發(fā)病形式、生命體征、臨床癥狀以及血栓部位等進(jìn)行詳細(xì)記錄。所有患者在入院之后都要實(shí)行皮下注射低分子肝素，時(shí)間為7-8天，之后服用抗凝藥物進(jìn)行治療，使其活化部分凝血活酶的時(shí)間可以顯著延長(zhǎng)，如果其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，則實(shí)行華法林口服抗凝劑進(jìn)行治療。早期抗凝治療并不會(huì)提高出血風(fēng)險(xiǎn)，但是需要加以注意的是，對(duì)于服用抗凝藥物之后依舊存在復(fù)發(fā)的患者，要對(duì)是否存在腫瘤、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)病變進(jìn)行重視。所有患者均使用甘露醇等藥物進(jìn)行脫水，進(jìn)而降低患者顱內(nèi)壓，并且按照患者的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病因素對(duì)其實(shí)行抗炎、激素、補(bǔ)液以及控制癲癇等針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的頭痛、惡心嘔吐、抽搐癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、語言障礙、精神異常、肢體活動(dòng)障礙、下肢水腫、皮疹等臨床表現(xiàn)以及治療前后的顱內(nèi)壓變化狀況，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床表現(xiàn)分布狀況

表1 患者臨床表現(xiàn)分布[n(%)]

2.2 患者治療前后的顱內(nèi)壓狀況

表2 患者治療前后的顱內(nèi)壓狀況[n(%)]

3 討 論

靜脈竇血栓形成是一種相對(duì)特殊的腦血管疾病，通常情況下，其產(chǎn)生是由于受到多種因素的影響進(jìn)而使血液處于高凝狀態(tài)所引起的。另外，靜脈自身的限制以及阻塞也會(huì)對(duì)凝血系統(tǒng)進(jìn)行激活，進(jìn)而形成血栓。因?yàn)檫@種疾病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，只是按照其臨床特征以及發(fā)病方式是很難進(jìn)行診斷的，這就會(huì)在一定程度上提高誤診率，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。靜脈竇血栓的發(fā)病因素可以分為感染性和肺感染性，并且還有一些患者的發(fā)病因素尚不明確。非感染性因素可以分為全身性和局限性，其主要包括原發(fā)性血小板增多癥以及紅細(xì)胞增多癥等血液系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，并且還與口服避孕藥物有著一定的關(guān)聯(lián)[1]。另想，相關(guān)研究顯示，存在凝血功能障礙的患者在服用避孕藥之后其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之提高。其產(chǎn)生可能是由于雌激素濃度增加進(jìn)而造成凝血因子和血漿纖維蛋白原濃度提高，纖維蛋白原的溶解活性降低，進(jìn)而產(chǎn)生血栓。

當(dāng)前，靜脈竇血栓的發(fā)病機(jī)制尚無定論，但是通常認(rèn)為其產(chǎn)生和血液高凝狀態(tài)等相關(guān)因素有關(guān)，比如惡性腫瘤、服用避孕藥、產(chǎn)褥期、感染、妊娠、遺傳性血液系統(tǒng)疾病以及激素替代治療等。因?yàn)槿焉锖笃谝约案腥酒趮D女的機(jī)體抵抗力相對(duì)較差，這就為細(xì)菌的繁殖提供力有利條件；對(duì)于妊娠后期患者來說，其血液中的血小板數(shù)量以及血液凝固因子都會(huì)顯著增加，纖溶性降低，這就會(huì)使其血液長(zhǎng)時(shí)間處在高凝狀態(tài)。在生理結(jié)構(gòu)上，由于引導(dǎo)靜脈、子宮和靜脈竇以及顱內(nèi)靜脈相通，不存在對(duì)血液流動(dòng)方向進(jìn)行控制的靜脈瓣，因此盆腔中的細(xì)菌很容易發(fā)展到顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)中，進(jìn)而產(chǎn)生病變。另外，妊娠期婦女在分娩的過程中由于受到排汗、失血等因素的影響，很容易引發(fā)脫水現(xiàn)象，不管是其血液粘稠度還是血容量都會(huì)顯著增加。靜脈竇血栓在臨床中并不存在特異性，其主要表現(xiàn)為皮質(zhì)受到損傷以及顱內(nèi)壓升高[2]。患者在臨床中經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生頭痛現(xiàn)象，并且為進(jìn)行性加重，另外，較為常見的癥狀還有意識(shí)障礙、肢體乏力、嘔吐以及癲癇等，不同部位其靜脈竇血栓形成會(huì)產(chǎn)生不同癥狀，所以其臨床表現(xiàn)形式較為復(fù)雜，很容易和腦膜炎、腦膿瘤以及腦動(dòng)脈性卒中等疾病相混淆，進(jìn)而產(chǎn)生漏診以及誤診等現(xiàn)象。影像學(xué)檢查是對(duì)這種疾病進(jìn)行診斷和檢查的重要方式，其陽(yáng)性檢出率相對(duì)較高。相關(guān)研究顯示，大部分的患者其CT檢查結(jié)果為陰性，并且在陽(yáng)性患者中，大部分患者均會(huì)體現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦梗死以及腦出血等現(xiàn)象，靜脈竇血栓形成的直接性征象的發(fā)生率相對(duì)較低[3]。本次研究結(jié)果顯示，靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，其中首發(fā)癥狀為頭痛。在對(duì)患者實(shí)行降低顱內(nèi)壓以及抗凝治療之后，患者的顱內(nèi)壓水平顯著降低。這表明靜脈竇血栓形成的發(fā)病因素較多，并且臨床中不具有特異性。因此盡早地對(duì)患者實(shí)行抗栓治療能夠使患者的臨床癥狀獲得改善，優(yōu)化預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，靜脈竇血栓形成的因素具有多樣性，臨床中并沒有顯著表現(xiàn)，因此，在對(duì)靜脈竇血栓形成患者所進(jìn)行的治療中對(duì)其實(shí)行早期抗栓治療，可以優(yōu)化患者的臨床癥狀，提高治療效果。