聯合超聲導入治療冠心病患者便秘的臨床效果和護理觀察

陶文平

（寶應縣人民醫院內一科，江蘇 揚州 225800）

便秘是指排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難，在長期臥床且不能活動的冠心病患者中更為常見。據研究報道顯示，冠心病長期臥床患者便秘的發生率高達85.23%，其原因比較復雜，主要是由于胸痛、活動受限、需長時間臥床及不習慣床上排便所致。便秘時大便在腸道停留時間過長，腐敗發酵產生有害毒素，經血液吸收后患者出現頭暈、頭痛、納差、失眠等癥狀，直接影響骨愈合[2]，而且便秘患者由于用力排便，導致腹壓增加，很可能會影響心臟和肺功能[3]。而聯合超聲導入是其中一種中醫治療方法，它是根據超聲治療和超聲經皮透藥理論，在超聲治療的同時利用超聲擴張皮膚毛孔有利藥物經皮透藥相結合的治療，具有聯合治療的特點，雙管齊下，減藥增效。我科在采用了聯合超聲導入（深圳市德邁科技有限公司）治療冠心病患者中得到良好的效果，我科運用聯合超聲導入治療冠心病患者便秘,取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我科冠心病便秘的患者98例,其中男58例,女40例。年齡56～93歲,平均（68.76±3.39）歲。其中急性心肌梗死患者32例，急性冠脈綜合征34例，心律失常34例，全部是臥床休息患者。患者隨機抽簽分2組，對照組和試驗組各49例，對照組男28例，女21例，年齡56～93歲，平均（68.75±3.40）歲；對照組男性30例，女19例，年齡57～90歲，平均（68.74±3.35）歲。兩組患者在性別、年齡、等方面比較無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：便秘診斷標準參照“中醫病癥診斷療效標準”確診：納入標準：（1）排便間隔時間延長，3 d,以上排便1次。（2）排便困難即排便費，力或每次排便時間延長＞15 min）。（3）糞便干燥堅硬,或顆粒便。（4）患者有冠心病；（5）患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）慢性習慣性便秘、急性腸梗阻；（2）患有原發胃腸道器質性疾病；（3）認知精神障礙；（5）拒絕參與；（6）轉院，中途出院；（7）醫師要求終止研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：（1）飲食指導。多食用新鮮蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物；多飲水，每日液體攝入量不少于2000 mL。（2）腹部按摩。患者平臥，用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩，每日1次,每次15 min，于每日早餐前30 min進行。（3）心理護理。告知患者便秘的危害，指導床上排便方法；提供患者單獨隱蔽的環境及充足的排便時間，便后病房及時通風，保持空氣清新。（4）床上運動。根據病情，協助患者進行肢體活動、抬臀及腰背肌活動；指導患者進行腹式呼吸和肛門收縮運動。（5）合理使用藥物，如必要時使用開塞露、果導、番瀉葉。

1.2.2 試驗組：在以上治療基礎上，給予聯合超聲波藥物導入。觀察組在康復治療的基礎上實施聯合超聲導入治療（超聲治療固定帖使用四步驟：①每包裝內含2張固定貼和2張吸藥棉；②把固定貼底部離型紙撕開；③將固定貼粘貼在皮膚上，加入含藥棉到空槽內，撕開圓圈離型紙；④將超聲治療頭貼合到圓圈上。采用深圳德邁超聲治療儀及導電用電極片，將裝有藥物貼片的治療探頭緊貼于對應穴位（一般選擇天樞、神門、足三里、上巨虛）的皮膚表面,外加腹帶加壓固定,啟動超聲電導儀,利用低頻超聲波持續透入30 min,在取下腹帶和治療頭后再將藥物貼片保留30 min后取下。每日治療1次，7 d為1個療程，共治療1～2個療程。

1.3 療效評定標準

參照“中醫病癥診斷療效標準”：治愈，2 d內排便1次,便質轉潤，排便通暢，短期內無復發；有效，3 d內排便1次,便質轉潤,排便欠暢；無效，癥狀無改善。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

冠心病患者由于病情需要臥床休息，減少活動，排便習慣改變，飲食不合理，容易發生便秘。長期便秘易引起頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等，導致營養不良，影響舒適和心情,部分患者甚至可引起糞性結腸梗阻或誘發高血壓等疾病。因此，對于冠心病便秘患者,如能有效地進行早期干預，緩解便秘癥狀，便能提高患者的生活質量。

超聲波藥物導入治療是指以超聲波為主要動力使藥物透過皮膚進入皮下毛細血管，藥物通過血液循環產生全身或局部療效的皮膚表面給藥方法。此方法結合了電致孔、超聲波、離子導入等3種給藥方法，它的機械效應和溫熱效應可引發 若干理化反應，提高生物膜的通透性，產生局部藥物透皮的疊加效果，可突破皮膚角質層對常規皮膚給藥的屏障作用，顯著促進了藥物的透皮擴散[4]，同時又避免了口服給藥時肝臟的“首過效應”和胃腸道中的酶對藥物的破壞與降解。有研究表明，經該方法進行皮膚表面給藥,藥力深達皮下6～12 cm，藥物濃度在深部組織比口服和靜脈給藥的濃度高。本次研究結果顯示，試驗組聯合超聲導入治療后，患者的療效更加顯著，取得更加理想的治療效果。

綜上，聯合超聲導入治療冠心病患者便秘具有較好的臨床療效，具有積極推廣價值。