基于高通量測序確診腺病毒肺炎的胸部CT特點

林玉紅，龍興江，黃賢貴，潘永軍

（柳州市人民醫院，廣西 柳州 545000）

人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎多發于 6 個月至 2歲兒童，該病發病急，病情重、合并癥多，缺乏特異治療，治療難度大，病死率高[1]。2019年春夏季我國南方地區出現流行，以人腺病毒7型為主，我院兒科在1-7月收治50例均確診為人腺病毒7型感染，在短期內有流行，其胸部CT表現有一定特點，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2019年1月至7月確診的50例人類腺病毒肺炎患兒為對象，均通過深圳華大臨床檢驗中心行肺泡灌洗液病原微生物DNA高通量基因測序證實為人腺病毒7型感染，根據高通量報告測序的序列數高低比較其胸部CT特點的異同。

1.2 影像學檢查方法

納入病例患兒均行64排胸部CT平掃+三維重建，保持患兒平靜呼吸，掃描范圍沿肺尖掃描至橫膈。

1.3 觀察項目

分析腺病毒肺炎患兒胸部CT結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

腺病毒肺炎胸部CT主要表現雙肺病變受累多見，實變影以單側為主，尤其右側實變多見，均見不同程度支氣管充氣征；而序列數高者累及肺葉更多，病變范圍更廣，且易出現胸腔積液、樹芽征、氣胸等，其中兩組的磨玻璃影、胸腔積液、馬賽克征、樹芽征、條索致密影具有顯著差異（P＜0.05），其余表現無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 50例腺病毒肺炎患兒胸部CT結果

3 討 論

在嬰幼兒中，腺病毒引起的下呼吸道感染可導致肺部嚴重損害和不可逆慢性后遺癥[2]。局灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎為本病主要病變，肺炎實變可占據一葉的全部，以左肺下葉最多見。本組病例中均為7型腺病毒感染，病例肺部病變以右肺實變多見，與以往左肺下葉多見有所不同。

本組病例病變雙肺均受累多見，且多個肺葉受累，呈斑片狀影，易融合成大葉性實變，實變呈向心性分布，內可見支氣管充氣征；部分合并小葉中心結節影、馬賽克征象等；腺病毒序列數高者，更易出現胸腔積液、氣胸、部分呈模糊樹芽狀改變。文獻報道[3]，腺病毒肺炎肺部以雙側滲出、節段性實變為主要表現，常見雙肺受累，肺外表現為胸腔積液，小氣道充氣不均勻。還有研究發現[4]，重癥腺病毒肺炎患兒實變分布范圍更廣, 易出現肺段及肺葉浸潤。本組病例特點與文獻報道相似。本研究對序列數＞3500、序列數＜3500的兩組患者胸部CT表現進行分析對比，結果發現，序列數＞3500的患者表現中，磨玻璃影、胸腔積液、馬賽克征、樹芽征、條索致密影者占比明顯高于序列數＜3500的患者。之所以出現這一結果，是因為高通量序列數越高提示著肺部病變范圍較廣、累及肺葉較多，更易出現胸腔積液、氣胸。腺病毒是導致閉塞性細支氣管炎的常見病原，尤其是重癥腺病毒肺炎，閉塞性細支氣管炎臨床癥狀為咳嗽、呼吸急促和喘息，胸部影像學顯示過度充氣、支氣管壁增厚、支氣管擴張，肺不張和馬賽克灌注，肺功能檢查提示阻塞小氣道。本組病例中，少部分呈現支氣管壁增厚、馬賽克征，故應在治療、隨訪過程中，注意監測肺部影像學改變，及時干預。

綜上，腺病毒肺炎常遺留的呼吸系統后遺癥多見閉塞性細支氣管炎、單側透明肺、支氣管擴張等，胸部CT表現有一定特點，臨床可據此對腺病毒肺炎患兒進行鑒別。