加味生化湯治療不全流產的效果分析

閆苗苗，周玲瓏

（1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院婦科，安徽 合肥 230001；2.肥西縣中醫院針灸康復科，安徽 合肥 231205）

不全流產多半是因為流產后子宮收縮情況不佳、感染或者是胚胎殘留引起的，在治療時，西醫主要采取清宮術治療，但是造成的創傷比較大，不利于患者的身體恢復[1]。筆者觀察本院經驗方加味生化湯治療不全流產效果顯著，為此，筆者以80例不全流產患者為研究對象，對其中的40例患者使用本院加味生化湯治療，分析此種治療方法的臨床療效，并嘗試探討其效應機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是我院在2018年6月-2019年6月期間收治的門診及住院部80例不全流產患者。隨機分成參照組和實驗組，每組40例。參照組中患者的最小年齡19歲，最大年齡39歲，平均年齡為（28.41±1.02）歲，其中，藥流不全流產14例，人流后不全流產9例，稽留流產治療后宮腔殘留17例；實驗組患者的最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡為（28.43±1.11）歲，其中，藥流不全流產13例，人流后不全流產11例，稽留流產治療后宮腔殘留16例。參照組和實驗組患者的一般資料差異較小，不存在統計學意義（P＞0.05），存在比較的價值。

1.2 方法

參照組患者采取桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z10950005，0.31g*60s）治療，每天服用3次，每次3粒，在飯后口服用藥。

實驗組采取加味生化湯治療，配方為當歸10g，川芎6g，桃仁10g，炮姜10g，蒲黃炭10g，澤蘭10g，川牛膝10g，益母草10g，焦山楂20g，馬齒莧15g，黃岑10g，柴胡10g，三七粉3g，甘草6g。取100毫升水，把上述藥物放到水中浸泡30分鐘，然后用武火煎沸，之后改為文火，每天服用2次，在進食后30分鐘服用，共服用7天。

1.3 臨床觀察指標

在治療結束后，比較參照組和實驗組的治療總有效率。依據《中醫病癥診斷療效標準》把臨床療效分為四個等級:痊愈代表的是經B超檢查，患者的宮腔內沒有組織物殘留，陰道出血的癥狀消失，腹痛的癥狀消失；顯效代表的是B超檢查宮腔中的組織物比之前至少減少了1/2，但是未完全清除；有效代表的是經B超檢查，宮腔中的組織物減少不足1/2，陰道出血和腹痛的癥狀有輕微好轉；無效代表臨床癥狀沒有好轉甚至惡化。

1.4 統計學方法

使用SPSS24.0統計學軟件對兩組患者的各項數據展開分析，用標準差（±s）表示兩組的計數資料，使用t值和x2值進行組間比較，若P＜0.05，表明存在統計學意義。

2 結 果

參照組的治療總有效率為80%，實驗組的治療總有效率為95%，明顯實驗組的治療總有效率更高，兩組的臨床數據差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療總有效率對比（n%）

3 討 論

在臨床上，不全流產的癥狀主要是流血過多或流血不止，部分患者會出現明顯腹痛，在中醫領域中，被劃分到小產、產后惡露不盡或墮胎范疇，中醫認為改病和脾虛、氣血虛弱、外傷、瘀血阻滯等有關。西醫認為不全流產與母體疾病、不良習慣、創傷刺激、環境因素和免疫異常有關。分娩或者是藥物流產和人工流產后，宮腔中有胚胎組織殘留的患者，屬于淤阻胞宮，治療應講究溫經散熱，活血化瘀，可以采取生化湯加減治療的方法[3]。

生化湯最早出現在明朝的《景岳全書》中，主要的配方是當歸、川穹、炮姜、炙甘草和桃仁，可以發揮溫經止痛與活血化瘀的作用，臨床上常用該藥方治療小腹疼痛、淤血內阻以及產后惡露不行[4]。《血癥論》中記載，既產以后，患者腰部疼痛，惡血不行會阻滯血氣，擴大患者疼痛，如果不去除淤血，就無法形成新血，患者的痛楚比較明顯，生化湯和歸穹失笑散可以用來治療此類疾病，應用的效果比較好。《傅青主女科產后編》中提到：在加味生化湯當中，當歸發揮著補氣活血的作用，能夠祛瘀生新，是藥方中的一味主藥；川穹可以行氣活血，是藥方中的輔藥，炮姜和桃仁是藥方中的佐藥，前者發揮著溫中止痛的作用，后者發揮著活血化瘀的效果；炙甘草能夠協調各種藥物，在黃酒的作用下可以讓藥物直達病所，提高活血化瘀的效果[2]。山楂也是可以發揮活血化瘀效果的成分，張錫純稱山楂是化淤血的一種藥物，可以去除痃癖癓瘕、產后的淤痛，在化淤血的同時不會影響新血形成[5]。益母草可以活血化瘀，調節女性月經，是婦科疾病的一味常用藥。柴胡能夠疏肝解郁，可以用于月經不調和子宮脫垂。三七又被叫作北人參，它的作用可以用6個字來概括：止血、散瘀、定痛，性平味苦能夠補氣養血。川牛膝可以發揮逐瘀通經，利尿通淋的功效。蒲黃炭性滑，止血的效果比較好，可以減少不全流產患者的陰道出血，黃岑的功效是清熱火解毒，祛燥熱、同時還可以發揮止血的作用。馬齒筧能夠消腫、清熱利濕，而且還能夠發揮殺菌消炎的功效。北京知名的婦科醫生劉奉五是這樣評價生化湯的：在多年的使用中藥效比較平穩，不會產生副作用，治療的效果比較理想，在治療產后淤血導致的低燒、腹痛，流產不全引起的腹痛或陰道出血時，一方面能夠補血扶正，另一方面還能夠令殘留的胎盤組織清除干凈，和藥物刮宮的效果無異。在我國的南方地區，生化湯的應用比較廣泛，甚至有些地區還把生化湯當作產后的常規藥方[6]。但值得注意的是，生化湯的藥性偏溫，更適合產后體寒、血淤的患者，如果是血熱瘀滯的患者需靈活化裁生化湯，臨床上應辨證施用，以此來提升治療的有效性[7]。

在本次研究中，采用加味生化湯治療的實驗組患者，治療的總有效率為90%，遠遠高于參照組的80%，差異包含統計學意義（P＜0.05），表明加味生化湯的治療效果良好，痛苦較小，在臨床治療產后不全患者時，可以采取此種治療方法，提高患者的生活質量。

綜上所述，在治療不全流產時，加味生化湯治療可以提升治療的效果，值得在臨床治療中加以推廣。