丙泊酚復合麻黃堿、舒芬太尼、咪達唑侖在無痛胃鏡檢查中的應用

王 劍，江忠標，胡曉輝，王龍平*

（句容市人民醫院麻醉科，江蘇 句容 212400）

胃鏡屬于常見的醫學檢查方法，主要將安裝內視鏡管子經口伸入胃中進行食道、胃和十二指腸的病變檢出，尤其對微小病變檢出價值較高[1]。為實現疾病的準確檢出，患者可采用無痛胃鏡檢查，減輕緊張情緒及生理反應，確保胃鏡操作順利開展，選擇何種麻醉方案成為無痛胃鏡檢查研究重點，其中丙泊酚、舒芬太尼、咪達唑侖等應用較為普遍，但由于丙泊酚對循環抑制較強，可能延長蘇醒時間，血壓下降[2]。而丙泊酚復合麻黃堿可有效抵消丙泊酚循環抑制作用，利于麻醉安全性。為此，本次研究對丙泊酚復合麻黃堿舒芬太尼、咪達唑侖在無痛胃鏡檢查中的應用效果進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年10月至2019年10月收治的行無痛胃鏡檢查患者200例，隨機分組各100例，ASAⅠ-Ⅱ級。患者均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。排除嚴重器質性、精神類疾病患者及相關藥物過敏患者等[3]。對照組男性57例，女性43例，年齡22歲至70歲，觀察組男性55例，女性45例，年齡22歲至71歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

檢查前常規禁飲禁食，入室后密切監測生命體征，做好常規準備，靜脈注射咪達唑侖1mg，舒芬太尼5μg及丙泊酚1mg/kg-1.5mg/kg，用藥后監測麻醉效果，當睫毛反射消失，呼吸平穩，即麻醉滿意后行無痛胃鏡檢查，術中依據患者實際情況追加丙泊酚。

1.2.2 觀察組 麻醉前準備同對照組，靜脈注射咪達唑侖1mg，舒芬太尼5μg，復合麻黃堿9mg，丙泊酚1mg/kg-1.5mg/kg，用藥后監測麻醉效果，當睫毛反射消失，呼吸平穩，即麻醉滿意后行無痛胃鏡檢查，術中依據患者實際情況追加丙泊酚。

1.3 觀察指標

比較兩組清醒時間、定向力恢復時間、離室時間。監測鏡檢時及完成時兩組平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等指標變化。觀察不良反應發生情況，包含惡心嘔吐、躁動、呃逆、出血等。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0處理，計量資料組間比較采用t檢驗，以±s表示，計數資料組間比較采用卡方檢驗，以%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉恢復分析

觀察組清醒時間、定向力恢復時間、離室時間顯著短于對照組，P＜0.05。觀察組:清醒時間（min）8.02±0.74,定向力恢復時間（min）14.62±1.25,離室時間（min）22.52±0.85,對照組;清醒時間（min）14.23±1.14,定向力恢復時間（min）16.73±1.32,離室時間（min）25.54±0.92,P＜0.05

2.2 兩組MAP、HR、RR、SpO2變化分析（表1）

鏡檢時兩組MAP、HR、RR、SpO2比較無統計學意義，P＞0.05；完成時，觀察組MAP、HR、RR、SpO2均恢復且顯著高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組MAP、HR、RR、SpO2變化分析（±s）

表1 兩組MAP、HR、RR、SpO2變化分析（±s）

組別 例數 MAP（mmHg） HR（次/min） RR（次/min） SpO2（%）鏡檢時 完成時 鏡檢時 完成時 鏡檢時 完成時 鏡檢時 完成時觀察組 100 65.81±5.64 74.39±7.22 70.52±9.63 77.14±7.25 16.22±2.03 18.11±2.27 98.12±0.46 99.55±0.52對照組 100 65.18±6.03 67.01±7.15 70.60±9.14 71.13±7.07 16.16±2.01 16.04±2.21 98.13±0.42 98.71±0.53 t-- 0.76 7.26 0.06 5.93 0.21 6.53 0.16 11.31 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應比較

不良反應比較觀察組4.00%與對照組5.00%無統計學意義，P＞0.05，觀察組：惡心嘔吐1（1.00），躁動2（2.00），呃逆1（1.00），出血0（0.00），不良反應率4.00，對照組：惡心嘔吐2（2.00），躁動1（1.00），呃逆1（1.00），出血1（1.00），不良反應率5.00，t=0.11,P＞0.05

3 討 論

無痛胃鏡作為改進傳統胃鏡檢查應激反應強不足的檢查方法，近年來得到推廣，主要通過麻醉藥物促使患者快速鎮靜、睡眠狀態，促使患者無明顯刺激狀態完成胃鏡檢查，提高檢查效率[4]。由于無痛胃鏡操作過程短，麻醉需快速起效及快速蘇醒，對麻醉方案的有效性及安全性提出較高的要求。丙泊酚、舒芬太尼、咪達唑侖麻醉方案應用在無痛胃鏡中具有起效快優勢，確保患者快速入睡。其中丙泊酚具有體內代謝和排泄快，無蓄積作用，安全性高[5]。咪達唑侖具有肌肉松弛、鎮靜催眠作用，舒芬太尼快速起效，兩者預先使用可減輕丙泊酚注射時疼痛程度。但丙泊酚存在呼吸和循環抑制作用，易導致心輸出量減少，血壓下降，停止麻醉后恢復速度較慢。針對此種情況，可采用丙泊酚復合麻黃堿、舒芬太尼、咪達唑侖麻醉方案，麻黃堿作為腎上腺素能受體激動，可促使心肌收縮力增強，外周靜脈血管收縮，抵消丙泊酚的呼吸和循環抑制作用，利于麻醉后良好恢復，縮短蘇醒時間[6]。采用丙泊酚復合麻黃堿、舒芬太尼、咪達唑侖麻醉方案具有起效快、恢復快優勢，利于麻醉后快速恢復定向力，盡早離室，恢復正常生命體征，而且不會增加不良反應，安全性高，值得推廣。

綜上所述，丙泊酚復合麻黃堿、舒芬太尼、咪達唑侖在無痛胃鏡檢查中充分發揮起效快、蘇醒快、穩定性強及恢復好優勢，且安全性高，屬于可靠的麻醉方案。