心血管N1-N4級護(hù)士三大搶救能力掌握現(xiàn)狀調(diào)查與分析

陳小鳳，潘佩珍，嚴(yán)鳳嬌*，冼金惠

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管兒科，廣東 廣州 510080）

既往研究表明，排名前兩位的心血管急癥分別是急性心力衰竭和心律失常，約占33%和21%[1]。排名第三位的心血管急癥在急診是高血壓急癥，在心血管專科病房則以心臟驟停為主。心血管急癥致死率高，因此如何提高心血管急癥的癥狀識別能力和有效采取熟練的緊急處理措施，一直是當(dāng)代急救護(hù)理人的研究熱點之一[2]，護(hù)士也在心血管事件的急救中起著重要作用。本研究旨在調(diào)查某三級甲等醫(yī)院心血管N1-N4級護(hù)士未進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)前的三大心血管急癥搶救技能，為進(jìn)一步完善各層級技能培訓(xùn)體系提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9～12月，采用便利抽樣法選取某三甲醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部N1-N4級護(hù)士72名為研究對象，男性4人，女性68人，平均年齡29.11±5.06歲，學(xué)歷均為本科，其中N1級22人，指的是通過試用期的注冊護(hù)士；N2級30人，指的是完成N1級崗位培訓(xùn)和考核并獲得護(hù)理師職稱；N3級12人，指的是在N2級崗位工作3年以上完成N2級培訓(xùn)和考核；N4級8人，指的是完成N3級崗位培訓(xùn)和考核的主管護(hù)師或?qū)？谱o(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 成立專科小組

首先由某三甲醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部成立急救亞專科護(hù)理小組。

1.2.2 組員理論培訓(xùn)

選取具有資深帶教經(jīng)驗的組員對全體組員進(jìn)行理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合最新指南及時更新。

1.2.3 組員操作培訓(xùn)及考核

選取搶救經(jīng)驗豐富的高年資組員進(jìn)行操作示范，全方位講解操作難點要點。培訓(xùn)結(jié)束后一個月內(nèi)，完成全部組員的操作考核。操作考核過程中也涉及理論抽查。

1.2.4 心血管N1-N4級操作考核

小組成員分成7個小組，每一小組負(fù)責(zé)心血管醫(yī)學(xué)部一個科室的護(hù)士操作考核。小組成員不定時到病區(qū)考核，以評估護(hù)士裸考水平。考核評分標(biāo)準(zhǔn)同小組成員考核標(biāo)準(zhǔn)。考核完成后，及時匯總考核結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）不同層級心血管護(hù)士除顫得分和合格率比較具有顯著性差異（P＜0.01），其中N1與N2、N3、N4比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

（2）不同層級心血管護(hù)士心肺復(fù)蘇操作考核得分及合格率比較具有顯著性差異（P＜0.01），其中N2與N4（P＜0.01）、N3與N4（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（3）不同層級心血管護(hù)士急性左心衰的搶救配合操作得分及合格率比較具有顯著性差異（P＜0.01），其中N1級和N2級、N4級相比，具有顯著性差異。見表1。

表1 不同層級心血管護(hù)士急性左心衰的搶救配合操作得分及合格率比較[n（%）]

（4）三大搶救操作扣分原因前五名分布，見表2。

3 討 論

3.1 心血管N1-N4級護(hù)士三大搶救能力掌握現(xiàn)狀

心血管醫(yī)學(xué)部N1級護(hù)士除顫、心肺復(fù)蘇和急性左心衰的搶救配合這三項搶救技能的得分均最低，這與N1護(hù)士年資低、搶救經(jīng)驗少和操作不熟練有關(guān)。其中N4級護(hù)士心肺復(fù)蘇得分最高，與其他層級相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明N4級護(hù)士經(jīng)驗豐富，能較好地掌握心肺復(fù)蘇的技巧，與付瑩等的研究結(jié)果相同。

表2 三大搶救操作扣分前五名分布

各層級除顫操作首要扣分項目是除顫成功后生命體征、神志和皮膚的觀察不到位，主要與操作后只觀察心率和心律改變，沒有考慮到除顫并發(fā)癥有關(guān)。心肺復(fù)蘇首要扣分項目是復(fù)蘇有效指征判斷不全面，主要與護(hù)士對心臟呼吸驟停時的表現(xiàn)掌握不夠全面，進(jìn)而復(fù)蘇時的指標(biāo)掌握不全，其余扣分項目主要是操作方法不當(dāng)。急性左心衰的搶救配合首要扣分項目是評估不到位，說明護(hù)士對急性左心衰的臨床表現(xiàn)和體征掌握不全面。

3.2 對策

3.2.1 規(guī)范理論和操作技能培訓(xùn)，提高各層級搶救能力

培訓(xùn)形式可多元化，通過PPT講授、理論題庫、互動練習(xí)、視頻指導(dǎo)練習(xí)、醫(yī)護(hù)一體化情景模擬演練、制作搶救流程圖[3]等方法規(guī)范化培訓(xùn)。

3.2.2 針對操作易扣分項目采取針對性措施，做到有的放矢

針對三大搶救技能，理論知識掌握不全的部分，反復(fù)重點強(qiáng)調(diào)；操作易錯點進(jìn)行視頻和培訓(xùn)者詳細(xì)分解。

3.2.3 建立長效機(jī)制，保證各層級護(hù)士掌握三大搶救技能

根據(jù)各層級掌握情況建立長效培訓(xùn)和考核機(jī)制，規(guī)范理論和操作培訓(xùn)，有的放矢，提高心血管科護(hù)士整體搶救水平。