2018—2019年溫州市哨點監測醫院兒童跌倒/墜落傷的流行特征分析

姜雪霞 李江峰

溫州市疾病預防控制中心，325001 浙江 溫州

兒童的跌倒/墜落具有常見、多發及致殘率高等特點，已成為兒童傷害領域中重大健康問題[1]。《世界預防兒童傷害報告》指出，全球每天因跌倒/墜落致死的兒童和青少年約有129名，每發生1名因跌落致死的兒童就伴隨著690名兒童缺勤缺課[2]。在我國，跌倒/墜落是0～17歲兒童因傷就診的最主要原因，也是兒童因傷害死亡的第3位原因[3-4]。既往研究表明，跌倒/墜落是溫州市居民最常見的傷害類型[5]。為了解和掌握跌倒/墜落傷在溫州市兒童中分布情況和流行特征，本文整理和分析了2018—2019年溫州市哨點醫院門急診傷害監測資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

傷害病例來源于浙江省慢性病監測信息管理系統，選取2018年1月1日至2019年12月31日在溫州市6家傷害監測哨點醫院首次就診且被診斷為跌倒/墜落的兒童病例。6家哨點醫院包括2家(縣、區級)綜合性醫院和4家社區衛生服務站或鄉鎮衛生院。跌倒/墜落的定義為跌傷、墜落傷和摔傷，包括同一平面的滑倒、絆倒和摔倒，以及從一個平面至另一個平面的跌落[6]。根據國際《兒童權利公約》界定，兒童是指 18 歲以下的任何人。本文依據我國教育部規定的入學年齡為6周歲，劃分為：學齡前兒童(0～5 歲)、小學生(6～12 歲)、初中生( 13～15歲) 和高中生(16～18 歲)。

1.2 方法

由經過培訓的門診和急診室醫護人員按照浙江省疾病預防控制中心制定的《浙江省醫院傷害病例個案報告卡》，收集兒童傷害病例的相關信息。其內容包括兒童傷害病例的一般信息、傷害事件基本情況(發生時間、地點、原因和發生時的活動等)、傷害臨床信息(受傷部位、嚴重程度和結局等)和填報人信息。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 人口學特征

2018—2019年，溫州市6家哨點醫院共報告兒童傷害病例3 384例，其中跌倒/墜落傷1 073例，占比為31.71%，僅次于動物傷，是兒童因傷就診的第2位原因。跌倒/墜落病例以男性兒童為主，占65.14%(699/1 073)，女性兒童占34.86%(374/1 073)，男女性別比為1.87∶1，各年齡組男性均多于女性，差異有統計學意義(χ2=9.790，P<0.05)。年齡范圍0～18歲，平均年齡(8.78±5.09)歲。受傷兒童的戶籍以本市縣為主，540例，占50.33%;其次是外省，528例，占49.21%。受傷兒童主要集中在6～12歲小學生，432例，占40.26%；其次是0～5歲學齡前兒童，340例，占31.69%； 13～15歲中學生171例，占15.94%；16～18歲高中生130例，占12.12%。見表1。

表1 2018—2019年溫州市不同年齡段兒童跌倒/墜落傷的性別分布

2.2 跌倒/墜落的流行特征

2.2.1時間分布

兒童跌倒/墜落病例每月均有發生，最集中的月份為3—5月和9—11月，在4月份和10月份有2個小高峰，分別占全部病例的11.65%和12.95%；12—2月份報告病例數較少，其中1月份和2月份病例數最少。男、女童跌倒/墜落傷發生月份分布趨勢與總體分布相似。見圖1。

圖1 2018—2019年溫州市兒童跌倒/墜落傷的時間分布構成

2.2.2發生地點和活動狀態

跌倒/墜落主要發生在學校和家，占全部跌倒/墜落病例數85.65%。不同年齡段跌倒/墜落發生地點分布不同，差異具有統計學意義(χ2=272.133，P<0.001)。發生跌倒/墜落時活動狀態主要是空閑時(41.57%)，其次是學校活動(36.44%)和運動(17.99%)，占全部跌倒/墜落病例總數95.99%。不同年齡段發生跌倒/墜落的活動狀態不同，0～5歲年齡組主要是空閑狀態，其他年齡組主要是學校活動。見表2。

表2 2018—2019年溫州市不同年齡段兒童跌倒/墜落傷的流行特征分布

2.2.3受傷部位

兒童發生跌倒/墜落時受傷部位構成的前3位依次是下肢(36.07%)、頭部(35.69%)和上肢(24.79%)。不同年齡段病例累及的部位構成比有所不同。0～5歲年齡組最易累及的部位是頭部(65.59%)，6～18歲年齡組最易累及部位是四肢。見表2。

2.2.4受傷嚴重程度和結局

兒童跌倒/墜落主要以輕度損傷為主，占全部病例的59.55%，中度占39.98%，重度僅占0.37%。隨著年齡增加，輕度所占的比例增加，中重度所占的比例減少。96.64%的跌倒/墜落傷經醫院處理后回家，僅3.17%病例需要繼續留觀/住院/轉院。見表2。

3 討論

兒童由于其生理—心理行為特點，是跌倒/墜落傷發生的高危人群之一[7]。兒童期的跌倒/墜落病死率雖不高，但它引起的非致死性損傷如短暫性活動受限、長期失能及潛在壽命的損失，不僅嚴重影響受傷兒童的生存和生活質量，而且給家庭和社會帶來沉重的負擔[8-9]。

本研究結果顯示，跌倒/墜落是2018—2019年溫州市兒童發生傷害的第2位原因，占全部因傷就診兒童的31.71%，低于汪媛等報告的2006—2014年我國門急診兒童跌倒/墜落的構成比[3],與王曉莉等報告的寧夏銀川市兒童跌倒/墜落構成比相近[10]，但順位有所不同。男女性別比1.87∶1，且各年齡段男童病例數均多于女童，這與其他研究者的結果相同[11-12]。有研究表明跌倒/墜落傷的發生與性別相關，男童是發生跌落的高危人群，原因可能是男童相對女童而言，活動范圍更廣、活動強度更大、探索意識更強、也更具有冒險行為，但其平衡力和柔韌性相對較差，因而導致男童更容易發生跌落[13-14]。此外，相對于其他階段的兒童，學齡前兒童和小學生應屬于重點監管對象。

溫州市兒童跌倒/墜落病例主要發生在3—11月份，而12—2月份相對較少，尤其是1月份和2月份最少。一方面可能與1、2月份恰處于冬季，兒童衣著的保護和活動動作及外出次數都受限制相關[13]；另一方面溫州市地處浙南沿海，流動人口較多[15]，而1、2月份正值農歷春節前后，外來兒童大多隨父母回家過年而減少了發生在溫州市的跌倒/墜落的比例。

溫州市不同年齡段兒童發生跌倒/墜落的地點、活動狀態和受傷部位構成等流行特征有所不同。學齡前兒童跌落發生在家中和空閑活動的比例遠遠高于其他年齡段，且最易累及的受傷部位是頭部，高達65.59%，與海南安定縣的研究結果一致[16]。這可能與低齡兒童，尤其是嬰幼兒，其頭部比重較大，缺乏行為控制能力，一旦發生跌倒/墜落，頭部往往先著地；另外該年齡段顱腦發育尚未成熟，且損傷發生的早期易被其他癥狀掩蓋而不易識別[17]，因此該年齡段尤其要做好頭部的防護及檢查。對于6歲以上的學齡兒童，跌倒/墜落易發生在學校和學校活動中，四肢則是最易累及的部位。可能與此年齡段兒童的運動多傾向于跑步、跳高及攀爬等，當發生跌落時，四肢受傷的可能性比較大[18]。以上結果提示應針對不同年齡段兒童的活動軌跡和活動范圍采取不同的干預措施，著重改善家居環境和提高校內安全設施以消除跌落隱患[19-20]。

本研究選取了2018—2019年溫州市哨點監測醫院傷害病例中有關兒童跌倒/墜落病例資料進行分析，在一定程度上能夠反映溫州市兒童跌落傷的發生現狀。目前，跌倒/墜落是溫州市門急診兒童傷害的第2位原因，必須加強健康教育，盡快建立社會、家庭和學校之間等多部門的合作，為兒童的健康成長營造良好的環境，從而有效降低兒童跌倒/墜落的發生率和嚴重程度。由于數據來源于哨點醫院門診、急診室就診的跌倒/墜落病例，不包括傷害程度較輕，未去門/急診就醫的病例，因此本研究的跌倒/墜落病例有可能被低估。