山東省平邑縣2008—2019年傳染病發病趨勢分析

常開鋒 相龍偉 孔 磊 彭新濤 梁 艷 楊 帆

1 平邑縣疾病預防控制中心傳染病防制科，273300 山東 臨沂； 2 平邑縣衛生健康局，273300 山東 臨沂

傳染病的暴發是由生態和環境因素，以及社會經濟和人口結構及其相互作用所形成的。由于經濟的發展和社會環境因素的改變，感染性疾病的風險在不斷增加，通過流行病學描述用來預測和估計傳染病傳播率的能力在制定公共衛生政策中至關重要[1]。平邑縣交通區位優越，位于臨沂、棗莊、濟寧、泰安四市交界且處于區域中心，被臨沂市定位為市域副中心城市。其總面積1 825平方公里，轄12個鎮、1個街道，1個省級經濟開發區，515個行政村(社區)，常住人口106萬，了解該縣傳染病的發病情況具有重要意義。為了解平邑縣傳染病的流行特征及其變化規律，提出更好的預防和控制策略，本文對平邑縣近10年來傳染病的發病情況進行了分析描述。

1 資料與方法

平邑縣2008—2019年間傳染病相關數據均來源于“中國疾病預防控制信息系統”，對各年傳染病按國家規定5類進行歸類統計，即腸道傳染病[甲型肝炎、戊型肝炎、肝炎(未分類)、脊髓灰質炎、痢疾、傷寒、副傷寒]；呼吸道傳染病(傳染性非典、麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、肺結核、白喉)；自然疫源性及蟲媒傳染病(鼠疫、禽流感、狂犬病、乙型腦炎、瘧疾、出血熱、登革熱、炭疽、鉤體、布病)；經血及性傳播傳染病(淋病、梅毒、艾滋病及HIV感染者，病毒性肝炎中的乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎)；新生兒破傷風。并按類或病種計算發病率，年均發病率。采用描述性流行病學的方法進行分析。

2 結果

2.1 傳染病發病概況

平邑縣2008—2019年傳染病發病概況見表1。

表1 平邑縣2008—2019年傳染病發病概況

2008—2019年平邑縣共報告法定傳染病26種，32 276例，平均發病率為284.18/10萬，總體上發病率呈現上升趨勢，尤其是2019年發病率最高，見圖1。

圖1 平邑縣2008—2019年法定傳染病發病趨勢

其中，乙類傳染病18種14 582例，占報告總數的45.18%，在2008—2019年間發病情況總體上呈現增加趨勢，2014—2019年間發病率的增加幅度大于2008—2014年間，見圖2。

圖2 平邑縣2008—2019年乙類傳染病發病趨勢

丙類傳染病8種，17 694例，占報告總數的比重為54.82%，發病率總體上呈現增加趨勢，見圖3；無甲類傳染病的報告。

圖3 平邑縣2008—2019年丙類傳染病

2.2 傳染病病種發病順位

2008—2019年，一直居發病前5位的病種分別為肺結核、乙型肝炎、手足口病。其中，肺結核在2008—2019年間，發病率總體上呈現降低的趨勢，而乙型肝炎的發病率呈現一個增加的趨勢，手足口病發病率在2009—2016年間發病率呈現降低的趨勢，但2017年發病率陡增。自2009年起，其他感染性腹瀉也一直位居發病率前5位。在2008—2014年間，肺結核位居發病首位，自2015—2017年，乙型肝炎位居發病病種首位，2018—2019年腹瀉居發病首位。見表2。

表2 平邑縣2008—2019年主要傳染病病種發病位次概況

2.3 傳染病的分類構成

2008—2019年間，乙類傳染病主要以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病為主，所占比重分別為43.52%和51.15%。其中，2014年及其之前發病病種以呼吸道傳染病所占比重最大，2015年及其之后呼吸道傳染病所占比重下降，發病病種以血源及性傳播傳染病所占比重最大。腸道傳染病和自然疫源及蟲媒傳染病在2008—2019年間所占構成比變化趨勢較小。見表3。

表3 平邑縣2008—2019年乙類傳染病不同傳播途徑構成情況

2.4 傳染病發病情況的時間分布

2008—2019年間，累計發病數最多的是第三季度(7—9月)，共計9 355例，占總發病數的比重為28.98%；其次是第二季度(4—6月)，累計發病例數為9 099例，所占比重是28.19%；第一季度(1—3月)和第四季度(10—12月)累計發病數分別為6 700例和7 122例，所占比重分別為20.76%和22.07%。各年度除了2015年第四季度所占發病比重最大以外，其他各年度均以第二季度或第三季度發病例數所占比重最大。見表4。

表4 平邑縣2008—2019年報告傳染病發病時間分布狀況

2.5 傳染病發病情況的地區分布

平邑縣所轄的14個鄉鎮及城區2008—2019年報告發病例數最多的是平邑鎮(6 788例)，占報告總數的21.03%(6 788/32 276)；其次是白彥鎮(3 276例)，占報告總數的10.15%(3 276/32 276)；居第3位的是銅石鎮(2 941例)，占報告總數的9.11%(2 941/32 276)；居后3位的分別是豐陽鎮(921例)、溫水鎮(874例)、武臺鎮(699例)，分別占報告總數的2.85%、2.71%、2.17%。

2.6 傳染病發病情況的人群分布

2.6.1年齡分布

以間隔5歲為1個年齡組，在2008—2019年間，發病例數最多的是0～4歲年齡組，共計5 499例，占總發病例數的17.04%；其次是45～54歲年齡組和55～59歲年齡組，分別是3 780例和3 441例，各占11.71%和10.66%。其中，40～64歲之間共計19 556例，占總發病例數的60.59%。

2.6.2性別分布

在2008—2019年間，累計報告的傳染病發病案例中，男性共有21 002例，占總發病例數的65.07%(21 002/32 276)；女性共有11 274例，占總發病例數的34.93%(11 274/32 276)，性別比約為2∶1。

2.6.3職業分布

在2008—2019年間，累計報告的傳染病發病案例中，報告例數最多的人群分別是農民、散居兒童和學生，累計報告案例分別為20 546例、5 572例和1 071例。其中，農民發病病種主要是病毒性肝炎和肺結核，散居兒童發病病種主要是其他感染性腹瀉和手足口病，學生發病病種主要是流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉。

3 討論

平邑縣傳染病的發病率由2008年的132.86/10萬上升到2019年的1 073.83/10萬。其中，乙類傳染病由2008年的104.12/10萬上升到2019年的187.37/10萬；丙類傳染病由2008年的28.75/10萬上升到2019年的886.47/10萬。2008—2016年間，發病率增幅整體上處于一個比較平緩的趨勢。而傳染病發病案例增加率最快的是2016—2019年間，由2016年的169.49/10萬上升到2019年的 1 073.87/10萬。分析發現，導致這一現象的原因主要是平邑縣全面強化了法定傳染病疫情監測報告管理工作，丙類傳染病中手足口病和其他感染性腹瀉的案例在2019年的發病例數增加較多，發病率分別由2016年的3.79/10萬、28.88/10萬上升到2019年的55.09/10萬、772.73/10萬，從而導致總的發病率出現一個較大幅度的增加。由于普通手足口病轉至重癥手足口病時間短,進展快,病情重,預后差,發病率高,對患兒的身體健康和生命安全可能會造成嚴重威脅[2]，在今后的傳染病防控工作中應重點做好手足口病的預防工作，盡力掌握其流行特點，預防重大疫情的出現。手足口病常在幼兒園、學校以及家庭內部傳播，對父母、教師進行病毒感染和預防策略教育是預防的關鍵[3]。重癥手足口病的關鍵在于預防,目前國內外已研究出如滅活疫苗、減毒活疫苗等EV71疫苗,未來應繼續研究多價疫苗,多方位預防手足口病的發生[2]。

另外，乙類傳染病發病率在2016—2019年相較于2008—2015年，也出現了一個較大幅度的增加。經平邑縣2008—2019年間主要傳染病病種發病位次概況分析發現，這一增加的主要原因為乙型肝炎和其他感染性腹瀉發病例數的增加，乙型肝炎發病率由2016年的66.63/10萬增加至2019年的93.32/10萬。其他感染性腹瀉有急劇增長，發病率達到2019年的772.13/10萬，原因為平邑縣于2017年開始啟動了縣鄉村一體化法定傳染病疫情規范化報告管理活動，將村級衛生室納入到疾病監測報告系統，傳染性監測網絡擴大和監測敏感性提高所致。有研究發現，農村成人中乙型肝炎疫苗接種率為13.89%(1 736/12 499),全程接種率為11.02%(1 378/12 499)，年齡越大,乙型肝炎疫苗接種針次越少;人均年收入越高、乙型肝炎認知越好、對乙型肝炎疫苗的信任度越高、威脅評估越高、文化程度越高,乙型肝炎疫苗接種針次越多;農民和打工者乙型肝炎疫苗接種針次較少[4]。針對本次乙型肝炎發病率的增高，一方面要加強乙型肝炎疫苗接種率，尤其是在農民和打工者的人群中加大宣傳；另一方面，要及時進行乙型肝炎病毒的監測，通過了解其是否發生變異，及時調整預防策略，加大對疫苗的進一步研究；再者，要進一步規范乙型肝炎病例傳染病報告規則，避免因病例的重復報告導致發病率升高的現象。此外，乙類傳染病中血源及性傳播傳染病發病率增加明顯，與乙型肝炎發病率增加的結果相符。林梅艷等的研究結果與本文研究相似[5]。

從傳染病的發病時間分析結果來看，平邑縣傳染病的發病趨勢具有一定的季節性，在2008—2019年間，累計發病數最多的是第三季度(7—9月)。張以詳等對2005—2012年洪澤縣法定傳染病疫情分析后也得出了同樣的結論，認為傳染病的發病趨勢有一定的季節性，但他們結果顯示4—6月為一個高峰[6]，與本文的結果略有差異。建議在今后的工作中應當將4—6月及7—9月均作為平邑縣傳染病防控的重要時期。

地區分布方面，平邑鎮報告發病例數最多，可能由于其地處城鄉結合處，人口密度大，外來人口流動頻繁有關。其次是白彥鎮和銅石鎮報告發病例數較多，在今后的疾病預防工作方面，要著重監測這2個地方的發病情況，針對該地居民加大傳染病預防的宣傳力度；在性別分布方面，男性患者多于女性，性別比約為2 ∶1，略高于其他地區性別發病比例[7-8]。究其原因，一方面可能是由于男性作為家庭主要勞動力外出流動頻繁，增加感染機會，另一方面可能是由于本地男性人口基數大；在職業分布方面，農民、散居兒童和學生報告案例較多，農民居首位。由于農民發病病種主要是病毒性肝炎和肺結核，在今后的疾控防治上，一方面要加強該人群的衛生宣傳教育，另一方面加大疫苗在該人群的普及力度。