兒童急性白血病初次住院費用及其影響因素研究

劉文昊 王 玖

濱州醫學院公共衛生與管理學院衛生統計學教研室， 264003 山東 煙臺

兒童白血病是一種嚴重威脅小兒健康的造血系統惡性增殖性疾病，近年來我國白血病發病率雖然相對較低但一直呈上升趨勢。隨著我國兒童白血病治療手段地飛速提高，急性白血病患兒家庭的經濟負擔研究受到越來越多地關注[1-2]。本研究對兒童急性白血病患者的初次住院總費用進行研究，對兒童急性白血病患者的初次住院信息進行描述性分析，了解兒童急性白血病患者初次住院總費用的構成，采用單因素分析與多元回歸方法剖析兒童急性白血病患者的初次住院總費用與日均住院費用的影響因素，為控制不合理醫療費用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇山東省某三甲醫院小兒內科2014年7月8日至2019年7月13日入院并明確診斷為急性白血病的0～13歲兒童患者，共收集130例。納入標準：(1)明確診斷為急性白血病與急性淋巴細胞白血病者，ICD編碼分別為C95.000、C95.001、C91.000、C91.001；(2)基本信息、費用信息完整者。排除標準：(1)重復記錄者；(2)住院天數超過75天者；(3)信息明顯錯誤或無關者。經過對所收集樣本進行納入與排除，共納入有效病例124例。收集患者的基本信息，包括性別、年齡、來源地、入院日期、住院天數等與初次住院費用有關信息，費用包括住院總費用、綜合治療服務類費用、診斷類費用、治療類費用、西藥類費用等。

1.2 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行分析。通過對初次住院費用的單因素分析，根據不同的變量類型分別選用兩變量關聯性分析或非參數檢驗方法，分析不同類型兒童急性白血病患者初次住院總費用的差異；通過多重線性回歸研究影響初次住院總費用的各個影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者基本信息

共納入病例124例，其中男性66例，占53.2%，女性58例，占46.8%；醫療保險或合作醫療105例，占84.7%，全自費19例，占15.3%；患兒中位年齡4歲，大部分患者年齡在2～7歲之間；79例患者來自農村，占63.7%，45例患者來自城市，占36.3%；95例患者有附加診斷，占76.6%，29例患者沒有附加診斷，占23.4%，大部分患者存在并發癥；111例患者通過手術進行治療，占89.5%，13例患者沒有進行手術，占10.5%。

2.2 患者初次住院費用信息

平均住院費用為2.33萬元，住院費用下四分位數為0.39萬元，上四分位數為3.99萬元；日均住院費用為0.11萬元，日均住院費用下四分位數為0.07萬元，上四分位數為0.14萬元。兒童急性白血病患者初次住院總費用中西藥費所占比重最高，綜合治療服務類費用與診斷類費用所占比例相近，治療類費用與其他類費用所占比例較小。見表1。

表1 兒童急性白血病患者各類初次 住院費用詳情 單位：萬元

觀察不同年份兒童急性白血病初次住院費用構成發現，2014—2019年兒童白血病治療類費用與西藥費整體呈現出逐年減少的趨勢，診斷類費用呈現出逐年增加的趨勢，初次住院總費用、綜合治療服務類費用、血液和血液制品類費用以及耗材費呈現出先降低后升高再降低的趨勢。見表2。

表2 不同年份兒童急性白血病初次 住院費用構成 單位：萬元

2.3 初次住院總費用單因素分析

對不同住院天數與初次住院總費用進行兩變量關聯性分析，Spearman秩相關系數為0.908(P<0.001)，不同住院天數與初次住院總費用之間具有強相關性。經過非參數檢驗，發現性別、年齡等因素差異無統計學意義，醫療付款方式、附加診斷情況等因素差異均有統計學意義(P<0.005)。見表3。

表3 初次住院總費用單因素分析

2.4 住院日均費用多因素分析

因為日均住院費用不滿足正態性，所以對日均住院費用進行平方根變換成正態后(正態性檢驗結果P=0.2)，以初次住院日均費用的算術平方根值為因變量，以單因素分析時P值比較小的變量為自變量，變量賦值見表4。

表4 變量賦值情況

多重線性回歸模型顯示本次住院入住ICU、附加診斷情況、本次住院輸血、危重病人搶救是兒童急性白血病患者的日均住院費用的主要影響因素，見表5。

表5 日均費用影響因素線性回歸系數

3 討論

3.1 初次住院總費用構成分析

在兒童急性白血病患者初次住院總費用中，西藥費、綜合治療服務類費用以及診斷費用所占比例較高。2014—2019年期間，兒童白血病治療類費用與西藥費整體呈現出逐年減少的趨勢，診斷類費用呈現出逐年增加的趨勢。應當繼續優化初次住院費用結構，降低西藥費所占比例。本研究結果顯示西藥費在初次住院總費用中占40%左右，而治療類費用所占比例卻很低，與王帥飛等[3]研究結果相似。這說明初次住院總費用的構成仍需繼續調整，應當繼續突顯出醫護人員的勞動價值與技術水平，并控制西藥費處于合理水平[4]。科學應用新的技術與新的藥品，并完善醫療系統監督監管機制，減少醫院為了追求經濟效益，亂收費、濫檢查、濫開藥、服務治療差的問題[5]。

3.2 初次住院總費用影響因素分析

醫療保險或合作醫療患者的初次住院總費用要高于全自費患者，說明存在一定的過度醫療現象，造成了醫療資源的浪費，應當優化醫療保險運行機制[6]，并且要提高參保人員的住院補償待遇，樹立群眾參保意識，在大病到來之際，減少家庭的經濟負擔。

隨著住院天數的增多初次住院費用不斷增多， 應當優化衛生資源配置，合理利用衛生資源。減少兒童急性白血病患者低效甚至無效的住院天數，提高床位周轉率，多部門協作，提高醫院各部門工作效率；減少醫院各部門繁瑣交接程序，以最簡便最規范的程序引導兒童急性白血病患者的治療[7]。

有附加診斷、輸血以及需要危重病人搶救的病人初次住院費用要高，并且隨著手術次數地增加初次住院總費用也會增加。應當提高兒童急性白血病宣傳工作，做好三早預防，有利于及時發現、診斷與治療兒童急性白血病患者；加強醫護人員培養，完善單病種護理制度[8]，可以將兒童白血病患者的病情控制與經濟負擔降到最低。

3.3 初次日均住院總費用影響因素分析

多重線性回歸模型顯示本次住院入住ICU、附加診斷情況、本次住院輸血、危重病人搶救是兒童急性白血病患者日均住院費用的主要影響因素。說明疾病病情的嚴重程度是日均住院費用的主要影響因素，應當提高醫院單病種醫療水平，節約醫療衛生資源與成本，讓廣大人民群眾享受到價格合理的高質量醫療衛生服務[9]；加強白血病宣傳工作，提高人們對白血病的認識，及早就醫，以減少疾病造成的對病人健康以及帶來更多經濟負擔的影響；醫院實行DRGs等付費方式改革，科學合理地利用衛生資源，以及降低衛生成本[10]。