534例多發(fā)傷患者流行病學(xué)特征及致命性危險(xiǎn)因素分析

吳小青 雷桂花 沈荷娟

1 麗水市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，323000 浙江 麗水； 2 麗水市人民醫(yī)院普外科，323000 浙江 麗水

多發(fā)傷作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，其發(fā)生多與礦場(chǎng)事故、交通事故、高處墜落和爆炸性事故有關(guān)，創(chuàng)傷部位多，且組織破壞嚴(yán)重，患者常伴高代謝、失血性休克/創(chuàng)傷性休克、多器官功能障礙綜合征、免疫功能紊亂等情況[1-2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，多發(fā)傷等創(chuàng)傷發(fā)生率顯著增高，具有傷情危重、繼發(fā)損傷/合并癥多、應(yīng)激性反應(yīng)強(qiáng)烈、高致殘率、傷情進(jìn)展快、休克率高、過(guò)早病死率高等特點(diǎn)，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，由多發(fā)傷等創(chuàng)傷引起的殘疾、死亡，可導(dǎo)致直接醫(yī)療成本、間接經(jīng)濟(jì)損失大量增加，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)；故需于較短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的臨床救治，降低患者致殘和病死風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，臨床針對(duì)多發(fā)傷的研究多涉及傷口感染和預(yù)后，對(duì)多發(fā)傷的流行病學(xué)特征、致命性危險(xiǎn)因素相關(guān)研究較少。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，積極分析、了解多發(fā)傷的流行病學(xué)、致命性危險(xiǎn)因素，能為醫(yī)療干預(yù)提供參考，減少多發(fā)傷等創(chuàng)傷發(fā)生，提高多發(fā)傷救治水平，緩解社會(huì)和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。基于此，本研究對(duì)534例多發(fā)傷患者流行病學(xué)特征及致命性危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為臨床制定急救措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月至2019年12月某院收治的534例多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，其中男337例，女197例，年齡18～84歲，平均年齡(52.35±9.07)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者全部通過(guò)臨床檢查判定是多發(fā)傷；入選患者年齡均≥18歲；患者對(duì)本研究全部知情，簽署相關(guān)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤既往史者；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、器質(zhì)性病變、重要臟器功能失代償者；年齡<18歲者；存在神經(jīng)系統(tǒng)病變者；臨床信息沒(méi)有完整登記者。

1.2 多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

在同一致傷因子作用下，引起身體2處或2處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，其中至少有1處損傷可危及生命[6]。

1.3 研究方法

患者入院后對(duì)其生命體征、傷情實(shí)施評(píng)估，幫助患者完善B超、X線和CT等臨床檢查，并為其提供中心靜脈置管、呼吸道清理、胸腔閉式引流、降顱壓、心電監(jiān)護(hù)和抗休克等相關(guān)對(duì)癥治療；同時(shí)，準(zhǔn)確登記患者的臨床資料，包括患者性別、年齡、發(fā)生季節(jié)、受傷到入院就診時(shí)間、致傷原因、ISS評(píng)分(損傷程度評(píng)分)、是否休克、創(chuàng)傷數(shù)量等情況，研究多發(fā)傷患者流行病學(xué)特征；統(tǒng)計(jì)患者急救預(yù)后結(jié)局(成功救治、死亡)，分析致命性危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定性數(shù)據(jù)以例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；應(yīng)用多因素logistic回歸分析模型分析多發(fā)傷患者致命性危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)傷流行病學(xué)特征

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，534例多發(fā)傷患者多見(jiàn)于男性、<60歲群體，夏季發(fā)生率較高，冬季發(fā)生率較低，致傷原因主要是交通傷和高處墜落。見(jiàn)表1。

表1 534例多發(fā)傷患者流行病學(xué)特征

2.2 單因素分析結(jié)果

通過(guò)觀察、統(tǒng)計(jì)534例多發(fā)傷患者的急救預(yù)后結(jié)局發(fā)現(xiàn)，成功救治499例、死亡35例。單因素分析結(jié)果顯示，多發(fā)傷患者死亡和年齡、受傷到入院就診時(shí)間、ISS評(píng)分、休克、創(chuàng)傷數(shù)量存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多發(fā)傷患者的致命性危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

2.3 多因素logistic回歸分析結(jié)果

以患者救治結(jié)局(死亡=1，成功=0)為因變量；以患者年齡(≥60=1歲，<60歲=0)，受傷到入院就診時(shí)間(≥3 h=1，<3 h=0)，ISS評(píng)分(≥16分=1，<16分=0)，休克(是=1，否=0)，創(chuàng)傷數(shù)量(≥4處=1，<4處=0)為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果表明，患者年齡≥60歲、受傷到入院就診時(shí)間≥3 h、ISS評(píng)分≥16分、休克、創(chuàng)傷數(shù)量≥4處為多發(fā)傷患者致命性危險(xiǎn)因素(OR>1.000，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多發(fā)傷患者致命性危險(xiǎn)因素logistic分析結(jié)果

3 討論

多發(fā)傷作為威脅人類(lèi)生命健康、生存的急性危重癥，常見(jiàn)于中青年群體，存在高致殘率、高致死率和高感染率，臨床特征表現(xiàn)為傷情復(fù)雜，臟器出現(xiàn)不同程度損傷，休克率高和漏診率高等特點(diǎn)[7-8]。研究表明，多發(fā)傷患者由于傷情發(fā)展快和創(chuàng)傷復(fù)雜、傷情危重、失血量多，伴失血性休克及呼吸衰竭，易并發(fā)多臟腑功能損傷綜合征等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加急診救治難度[9]。因此，為提高患者生存率，降低致殘率和致死率，積極探討多發(fā)傷流行病學(xué)特征和致命性危險(xiǎn)因素十分重要，利于臨床合理制定預(yù)防和急救方案[10]。

本研究通過(guò)分析多發(fā)傷流行病學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，534例多發(fā)傷患者多見(jiàn)于男性、<60歲群體，夏季發(fā)生率較高，冬季發(fā)生率較低，致傷原因主要是交通傷和高處墜落傷。提示多發(fā)傷多見(jiàn)于中青年男性，且多發(fā)于夏季，主要由交通事故傷、高處墜落傷引起。分析原因，可能是由于夏季中青年男性工作繁忙、社會(huì)行為不成熟、駕齡提前、活動(dòng)范圍大、存在冒險(xiǎn)性及攻擊性，加之氣溫和睡眠質(zhì)量影響，易在工作中產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致受傷風(fēng)險(xiǎn)增加[11]；同時(shí)，因中青年男性駕駛員，欠缺經(jīng)驗(yàn)，易肇事，若道路設(shè)施較為落后，人們的現(xiàn)代交通安全意識(shí)、理念不足，均可造成交通事故傷，增加多發(fā)傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需引起社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注；而冬季發(fā)生率低，可能和人口密度減少有關(guān)[12-13]。

本研究經(jīng)多因素logistic回歸分析多發(fā)傷致命性危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，患者年齡≥60歲、受傷到入院就診時(shí)間≥3 h、ISS評(píng)分≥16分、休克、創(chuàng)傷數(shù)量≥4處為多發(fā)傷患者致命性危險(xiǎn)因素。分析原因,可能是由于高齡患者常伴多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體多項(xiàng)功能不斷衰退，生理功能降低且無(wú)法代償，臨床救治難度高[14]。針對(duì)受傷到入院就診時(shí)間≥3 h患者，相關(guān)研究指出多發(fā)傷患者受傷1 h內(nèi)入院就診是最佳搶救時(shí)間。分析原因,多發(fā)傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，可限制糖代謝，增強(qiáng)糖酵解，導(dǎo)致乳酸大量堆積，機(jī)體pH值降低，加重細(xì)胞損傷，或是造成高滲性利尿，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，重者死亡；故需盡量縮短患者受傷到入院就診時(shí)間，并及時(shí)完善手術(shù)準(zhǔn)備工作[15-16]。ISS評(píng)分作為國(guó)際公認(rèn)的損傷程度評(píng)估常用方法，評(píng)分越高代表患者的損傷程度越嚴(yán)重；而為降低ISS評(píng)分≥16分多發(fā)傷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，需于患者傷情允許條件下，及早為患者提供ISS評(píng)估，明確治療方案[17]。針對(duì)休克和創(chuàng)傷數(shù)量≥4處的多發(fā)傷患者，分析其病死率高原因，主要是因多數(shù)部位損傷，易繼發(fā)出血，出現(xiàn)休克，病情加重，臨床救治難度高，患者過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)增加；故需按患者受損部位和數(shù)量、原因，及早開(kāi)展檢查、診斷及救治[18]。

綜上所述，多發(fā)傷多見(jiàn)于中青年男性群體，好發(fā)于夏季，且多數(shù)由交通傷、高處墜落傷導(dǎo)致；而患者年齡≥60歲、受傷到入院就診時(shí)間≥3 h、ISS評(píng)分≥16分、休克、創(chuàng)傷數(shù)量≥4處是導(dǎo)致多發(fā)傷患者死亡的危險(xiǎn)因素，應(yīng)合理制定預(yù)防和干預(yù)措施。