缺血性心肌病與擴張型心肌病的超聲心動圖特征比較與鑒別診斷

付瑩

（沈陽市第十人民醫院功能科，遼寧 沈陽 110041）

擴張型心肌病指的是以心腔擴大、心肌收縮功能障礙為主要特征，不明原因的心肌疾病，該疾病也是導致心力衰竭的主要原因，患者表現為心律失常、進行性心力衰竭，血栓栓塞的特征性疾病，甚至猝死，整個病程階段均沒有有效的治療辦法，因此，該病患者生存率較低[1]。缺血性心肌病是一種特殊類型的冠心病或者是處于晚期階段的病癥，由于動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血，致使心肌彌漫性纖維化的發生[2-3]。兩種疾病均屬于心肌病，威脅患者生命安全，臨床中診斷也較為困難，需要一種有效地檢測方式對疾病進行判斷，且加以控制。本研究旨在探討超聲心動圖在缺血性心肌病與擴張型心肌病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年5月本院收治的因射血分數低、心功能不全，且超聲提示心臟擴張的100 例患者，對所有患者實施冠狀動脈造影后診斷后明確缺血性心肌病者35例，擴張型心肌病者40例，酒精性心肌病16例，克山病9例。缺血性心肌病組中男20例，女15例；年齡28～69歲，平均（52.36±2.33）歲。擴張型心肌病組中，男22例，女18 例；年齡27～70 歲，平均（52.69±2.14）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

擴張型心肌病的診斷[4]：①心室收縮功能降低；左室射血分數低；②患者臨床表現為心室收縮功能減低、心臟擴大，伴有或者是不伴充血性心力衰竭、心律失常，患者可發生猝死、栓塞等并發癥；③患者經檢查心臟明顯擴大；④排除其他特異性心臟病。

缺血性心肌病的診斷[5]：①肯定條件，患者有明確冠心病的診斷依據；患者心肌梗死6 個月以上；患者經冠狀動脈造影結果呈陽性；患者有明顯的心臟擴大體征；患者伴有心衰且反復發作。②否定條件，排除室間隔穿孔、室壁瘤等疾病；排除其他原因引起的心臟擴大（如擴張型心肌病）。

1.2 方法 回顧性分析兩組經彩色多普勒超聲心動圖檢查后房室結構等情況。

采用超聲多普勒儀器對患者進行檢查，探頭頻率為2～4 HZ，根據容積的大小選擇速度標尺等，且指導患者取平臥為或者是左側臥位，依次對患者的室間隔、心內膜、主動脈短軸、左室長軸等進行切面檢查，對運動情況進行衡量，將左室長軸等作為切面，分別在2a 區、4 區作M 型曲線，再對主動脈、左房、室、室間隔、內徑、室壁幅度等進行測量，觀察血流束的情況，再查看各個瓣膜之間是否有返流等情況的存在。將血流速度、瓣膜的峰值返流面積等進行測定，采集3 個心動周期的圖像，并加以保存。

1.3 觀察指標 觀察并分析缺血性心肌病與擴張型心肌病的超聲測量指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

經分析，兩組右室內徑、左房內徑、左室舒張末內徑、二尖瓣舒張晚期血流速度峰值、主動脈瓣口收縮期峰值速度、左室舒末容積、左室縮末容積、射血分數比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心臟收縮功能下降的主要原因，因此，在患者發病早期有效識別冠狀動脈狹窄導致的收縮性心力衰竭，可以有效改善患者的預后情況，部分患者由于左室心臟功能不全因此能表現出充血性心力衰竭，原因與既往心臟病病變關系密切[6-7]。在診斷缺血性心肌病與擴張型心肌病的患者中，可通過患者的臨床表現先行判斷，缺血性心肌病的患者多因冠狀動脈病變，而累及心肌、血管等，引起心臟的病變與走形，因此，患者心臟擴大的程度不同，形態呈“拱門形”。擴張型心肌病的患者肺動脈瓣口的血流速度較缺血性心肌病患者低（P＜0.05），且右心室的內徑明顯長于缺血性心肌病的患者（P＜0.05），擴張型心肌病患者的心臟外形呈“球形”[8]。

表1 分析缺血性心肌病與擴張型心肌病的超聲測量指標（±s）Table 1 Analyze the ultrasonic measurement indexes of ischemic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy(±s)

表1 分析缺血性心肌病與擴張型心肌病的超聲測量指標（±s）Table 1 Analyze the ultrasonic measurement indexes of ischemic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy(±s)

?

心臟超聲特點顯示擴張型心肌病由于心肌受累，經常表現為4個心腔普遍性的增大，且常以累及左心室以及左心房為主要特征，可伴有主動脈瓣、瓣膜環的增厚以及鈣化，患者在檢查后可知，室壁厚度呈彌漫性的變薄，而缺血性心肌病的患者由于缺血的部位與病變的冠狀動脈有著較為密切的關系，因此，缺血部位的室壁變薄且運動減弱[9-10]。擴張型心肌病的患者心臟擴大明顯，多有瓣口返流情況；缺血性心肌病的患者左心室、左心房的增加為主，因此，二尖瓣口返流明顯，研究結果表明擴張型心肌病患者的二尖瓣晚期的血流峰值較缺血性心肌病患者慢（P＜0.05）；缺血性心肌病的主動脈瓣口收縮期峰值速度高于擴張型心肌病（P＜0.05），可能與缺血性疾病患者的主動脈瓣鈣化、主動脈粥樣硬化、瓣環擴大等有一定的關系。

擴張型心肌病的患者心臟呈彌漫性的損害，因此患者不僅左心室功能下降，且右室收縮功能也明顯降低，從研究結果可知：擴張型心肌病患者的射血分數較缺血性心肌病低（P＜0.05），缺血性心肌病的患者發病的特點以舒張期功能障礙為主，心臟的收縮功能一般不受影響，而擴張型心肌病的患者一般心臟功能收縮力較弱，因此射血分數較低[11]。

綜上所述，超聲心動圖檢測缺血性心肌病患者與擴張型疾病患者，可以有效判定患者的心臟形態、特點、血流情況、功能特點等，且該種檢查方式無創傷性，能夠重復診斷，患者的接受程度高，鑒別診斷的準確性高，能夠為臨床診斷、治療該疾病提供依據。