經腹聯合經陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤的診斷價值

趙敏

（棗莊礦業集團棗莊醫院超聲科，山東 棗莊 277100）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，多見于30～50 歲婦女，子宮黏膜下肌瘤是指突向子宮腔內生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內膜，在一定程度上增加子宮內膜面積，且在宮腔內占位，對經血排出具有一定阻礙，常常導致患者出現痛經、月經量多、周期紊亂等癥狀，甚至出現全身乏力、面色蒼白等反應，對女性身心健康及生活質量造成一定影響[1]。因此，早期診斷、治療子宮黏膜下肌瘤對提高患者生活質量具有重要意義。超聲是臨床檢查該病常用手段，主要包括經腹超聲與經陰道超聲兩種類型，具有無創、可重復操作、費用低等優勢，被臨床廣泛應用[2]。但是二者的診斷價值存在一定的差異，鑒于此，本研究探討經腹聯合經陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月本院接收的70 例疑似為子宮黏膜下肌瘤患者，年齡23～68 歲，平均（47.23±3.58）歲；絕經44例，未絕經26例；所有患者均表現為陰道不規則出血、月經量多、經期紊亂、貧血、不孕等臨床癥狀。所有患者均給予經腹超聲以及經陰道超聲檢查，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者及家屬知情并均簽署知情同意書；②無精神異常或認知功能障礙者；排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者。

1.3 方法 選用美國GE公司生產的Voluson 730型超聲診斷儀及飛利浦公司生產的iU22 型超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz，陰道探頭頻率為5～9 MHz。經腹超聲檢查時叮囑患者充盈膀胱，取仰臥位，個別急需檢查的患者，通過尿道管注射約300 mL 0.9%氯化鈉溶液幫助其充盈膀胱，探頭置于恥骨聯合上方，進行多切面掃查，仔細探查患者子宮情況，包括子宮大小、是否有包塊、包塊的大小、位置等情況，仔細記錄相關數據。經陰道超聲檢查：檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將無菌的醫用耦合劑涂于探頭表面，達到潤滑作用，然后套上雙層的避孕套，將探頭緩緩置入陰道中，仔細觀察子宮與周圍組織之間的關系，探查并觀察子宮特征，包括子宮大小、位置、子宮內膜肌層、肌瘤大小、位置以及與宮頸內膜之間的關系。觀察并記錄肌瘤蒂部血流動力學情況等情況。所獲取的圖像均由2 名專業的醫師閱片，若出現意見不同，則共同商討得出最終結果。檢查完成后，隨訪記錄手術病理結果。

1.4 觀察指標 以病理結果作為診斷的金標準，比較經腹超聲、經陰道超聲子宮黏膜下肌瘤的符合率；并比較診斷的準確率、靈敏度、特異度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 70 例患者經手術病理診斷為子宮黏膜下肌瘤52例，其他18例患者中有10例為肌壁間肌瘤、5例為子宮漿膜下肌瘤、3例為宮頸肌瘤。

2.2 經腹、經陰道超聲及聯合診斷結果 二者聯合診斷子宮黏膜下肌瘤的準確度95.71%、靈敏度98.08%均高于經陰道超聲（87.14%、92.31%）、經腹超聲單獨診斷結果（71.43%、76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）；二者聯合診斷子宮黏膜下肌瘤的特異度88.89%與經陰道超聲72.22%和經腹超聲55.56%比較差異無統計學意義，見表1、表2。

表1 經腹、經陰道超聲及聯合診斷結果Table 1 Transabdominal and transvaginal ultrasound and combined diagnosis results

表2 經腹、經陰道超聲及聯合診斷價值比較Table 2 Comparison of the value of transabdominal and transvaginal ultrasound and combined diagnosis

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是婦產科常見的疾病，其病因尚未明確，因肌瘤好發于生育年齡段，絕經后萎縮，常認為其與女性性激素有關。臨床多表現為經量多、經期延長、貧血、不孕等，對女性日常生活質量造成嚴重的影響[3]。可見，給予該患者早期有效的診斷及治療，對促進其預后具有十分重要的作用。

超聲檢查是目前診斷子宮黏膜下肌瘤的常用方法，其可根據組織影像學特點及回聲特征，對組織特點及形態作出有效評估，有效提高子宮黏膜下肌瘤的準確率，其中最常見的方法為經腹超聲和經陰道超聲[4-5]。經腹超聲具有操作簡單、用時短、探頭頻率低、范圍廣等優點，在檢查時可以進行多切面掃查，清晰顯示病變組織位置及形態，在診斷中起到重要的作用[6-7]。但是其單獨應用具有一定局限性，如經腹超聲易受到腹部脂肪、膀胱充盈度、腸道脹氣等因素的干擾，影響影像清晰度，進而影響診斷準確率。此外，經腹超聲需要充盈膀胱，在一定程度上增加患者的緊張、焦慮等不良情緒，影響影像的清晰度[8]。近年來，隨著醫學技術及影像學技術的不斷發展，經陰道超聲因其具有探頭頻率高、分辨率強、視野廣等優勢，已被臨床廣泛應用。與經腹超聲比較，其探測視野更大，能夠有效提高圖像的分辨能力，可清楚觀察到子宮情況，有助于操作者更加清晰的了解肌瘤形態、大小、位置等信息，進而提高診斷的符合率[9]。此外，經陰道超聲干擾因素較少，無需患者充盈膀胱，且不會受到腹部脂肪、腸道脹氣等因素的影響。加之經陰道超聲探查的部位更接近于陰道穹窿，與子宮距離較遠，不易受到周圍組織影響，有助于及時發現宮腔內病變，且研究顯示，經腹聯合經陰道超聲診斷子宮黏膜下肌瘤具有較高的診斷價值[10]。本研究結果顯示，二者聯合診斷子宮黏膜下肌瘤的準確度、靈敏度均高于經陰道超聲、經腹超聲單獨診斷結果，且二者聯合診斷特異度略高于經陰道超聲、經腹超聲單獨診斷，表明二者聯合診斷子宮黏膜下肌瘤具有更高的價值，可提高準確率。

綜上所述，經腹聯合經陰道超聲在子宮黏膜下肌瘤檢查中具有較高診斷效能，可為臨床提供診治重要的參考價值。