不同影像學技術在診斷腸梗阻的臨床對比評價

武永梅

（盤錦遼油寶石花醫院放射科，遼寧 盤錦 124010）

臨床中腸梗阻的發病率較高，是一種十分常見的急腹癥，致病原因較為復雜，病灶區域主要集中在人體的小腸部位。近年來，隨著我國居民生活習慣改變，同時食品問題日益嚴峻，導致腸梗阻發生率居高不下。在治療過程中，準確的病情診斷有助于醫師制定良好的治療方案，如果診斷出現失誤，醫師治療時一旦操作失誤，容易引起患者發生腸穿孔或者休克，嚴重時還可能造成患者死亡。由此可見，對于腸梗阻的發病原因和發病部位需經縝密的診斷確定病情，對于后續治療而言尤為重要。當前在腸梗阻的診斷方面主要有超聲、X線片、螺旋CT等手段，但是各項診斷方式的準確率參差不齊，本研究通過比較3 種診斷方式的效果，為后續臨床診斷工作總結經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年1月至2020年1月本院收治的80 例腸梗阻患者,男42 例，女38 例；年齡12～59 歲，平均（42.14±3.25）歲；其中46 例有過手術史，34 例無手術史；臨床癥狀表現為劇烈腹疼、嘔吐、排便困難等。

納入標準：患者均被確診為腸梗阻；患者有自主判斷能力；患者均對本研究知情且簽訂同意書；經本院醫學倫理會批準。排除標準：患者喪失意識，情況危急；出現其他嚴重的臟器類疾病；患者溝通能力存在障礙；反對研究內容；基礎資料不完整。

1.2 方法 本診斷中超聲設備選擇彩超機，東芝790 DR機，銳科7500，探頭頻率設置為6 MHz，在檢查過程中要求患者暴露腹部，平躺后利用探頭對患者腸管部位進行探測，然后對腸道形狀、大小、腸壁厚度等進行針對性檢查。以患者右上腹為起始點，然后順時針旋轉探頭，觀察途經區域內的顯示情況，掃描患者的整個腹部面積，診斷結果。

螺旋CT選擇Philips MX 16排機器，螺距設置為1，間距設置為5，層厚為5，電流為200 mA，電壓為120 kV，檢查部位為患者的恥骨聯合下緣處，一直延伸到膈頂處，診斷時分四期掃描，先為患者注射碘海醇，選擇靜脈注射方式，延遲0.5 min 獲得動脈期圖像；延遲1 min 獲得靜脈期圖像；延遲3 min獲得延遲期圖像。

腹部X線診斷選擇Bucky DiagnostCS X線攝影機，患者平躺，對患者腹部拍攝X 線片，并由專家對影像圖片進行分析，觀察腸道病變組織。

1.3 觀察指標 比較患者的診斷結果，以實際檢測為準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經腹部X線診斷，診斷結果為腸梗阻54例，檢出梗阻部位43例，腸絞窄30例，檢出原因32例；經超聲診斷，診斷結果為腸梗阻78例，檢出梗阻部位61例，腸絞窄59例，檢出原因52例；經螺旋CT診斷，診斷結果為腸梗阻79例，檢出梗阻部位64例，腸絞窄63例，檢出原因69例。其中腹部X線診斷與超聲診斷以及螺旋CT診斷比較差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲診斷與螺旋CT診斷比較差異無統計學意義，見表1。

表1 診斷結果比較[n（%）]

3 討論

在臨床中，腸梗阻的具體類型可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻以及血管腸梗阻，發病原因較多，腸胃原因主要為腸粘連或腸外腫瘤壓迫，如出現部分先天性腸粘連的患者主要見于小兒人群，或者采取腹部手術后，患者腹腔內出現炎癥也是容易導致粘連的一大原因[1]。腸道內部原因主要為先天性狹窄或者腸內出現息肉等原因引起。該病主要發生于小腸部位，不僅使患者腸腔內機械性不通，還會導致局部血液循環出現障礙，嚴重時可能出現劇烈腹痛，甚至休克，病情發展極為迅速，如果未接受及時治療，死亡率極高。但是在采取治療前，有效的診斷方式十分重要，對醫師制定治療方案有極大幫助。

近年來，影像學技術成為醫學領域發展最為迅速的一項學科，更新周期極快，往往每間隔1～2年便會出現一項新興的影像學技術，該技術在臨床中對于疾病的診斷有極大幫助，最直觀的影響是從大體形態診斷發展到分子水平診斷。X 線最早由德國物理學家倫琴發現，并將X 線應用于人體檢查，打開了放射診斷的先河。隨著科學的不斷發展，新的影像學設備不斷涌現，各種新興技術對臨床治療中幫助越來越大，應用范圍日益廣泛，同時對于醫師自身的專業水平而言，要求也越來越高[2]。醫學影像學的發展至今共經歷了三大階段：X 線、放射學、醫學影像學，將臨床診斷工作推向一個新高度。發展至今，影像信息已越來越具有直觀性、特異性，圖像分析由定性定量轉變為綜合性的圖像技術，可參考價值越來越高。

本研究中，腹部X線診斷與超聲診斷以及螺旋CT診斷比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；超聲診斷與螺旋CT診斷比較差異無統計學意義。分析其原因為，腹部X線在診斷腸梗阻中的主要依據為患者腸管擴張程度，由此斷定是否出現腸梗阻，或者病情發展程度。但這種檢查方式有明顯的局限性，如在患者腸梗阻早期時，腔內出現積氣的情況不明顯，因此，對早期腸梗阻患者采取X 線片診斷時容易增加誤診性。另外，在進行診斷時由于顯像的分辨率較低，單純憑借此方式對患者的病灶區域進行診斷，準確度不高，難以發現病灶集中的具體位置[3]。考慮每位患者的自身組織結構均有不同，如腹部的每個結構和組織間存在重疊，因此，對于患者腸道內部的諸多細節性問題難以通過X線片診斷得出。因此，如果在腸梗阻診斷中單純采取X線片檢查明顯不可取，即便得出結論，也不能直接作為臨床治療方案的參考依據，應綜合其他診斷手段，重新進行評估，否則容易出現誤診，對患者的生命安全造成嚴重危險。

超聲檢查在目前臨床中的應用十分廣泛，尤其在各類疾病的診斷中，超聲診斷方式顯現極大優勢。該方式是在X線的基礎上發展得來，打破了以往診斷過程中存在的諸多局限，是一種良好的創新性開端。如在采取超聲診斷時可以連貫地對患者臟器運動進行觀察，同時可以提供動態的病變追蹤，不受成像分層的限制，尤其在腸道系統的疾病診斷中，超聲診斷已成為首選的一項檢查方法[4]。其次超聲對實質性器官以外的臟器也能做到有效診斷，例如在結合多普勒技術的基礎上，通過對患者器官內的血液流動情況進行分辨，能夠有效得出臟器受損程度，提高診斷的準確性。在實際診斷過程中，對患者的腹部進行掃描，可以清晰顯示腸壁結構、形狀、尺寸、黏膜皺襞等，其準確度較高，如果患者腸道內出現腫瘤或者糞石等情況時，對于病灶發生的部位可以通過超聲診斷清晰呈現。該方式相比于常規的腹部X線診斷，即便利用在早期腸梗阻診斷中時，對癥狀同樣能夠精確判斷，因此，超聲診斷方式可以作為一項準確的檢查手段，幫助醫師提供有效的治療信息，可參考性較高。另外，這種診斷方式費用較低，大部分國內居民均能承受。考慮到部分特殊患者可能對輻射有異常，因此，在選擇超聲診斷時無輻射危害，對于特殊患者而言是一種福音。

但超聲診斷中同樣存在不足之處，應引起重視。例如清晰度和分辨率還有較大的提升空間，與CT 診斷相比時明顯較弱；其次對于腸道內空腔器官病變進行診斷時，容易出現漏診[5]，對腸梗阻診斷而言影響較大。尤其進行腸道疾病的診斷時，容易受患者腸道內氣體的干擾，可能對檢查結果造成影響，所以在進行超聲檢查時往往需要求患者改變體位或者通過屏氣等方式提高檢查準確度。除此之外，超聲診斷方式也容易受到醫師自身水平影響。

螺旋CT 診斷方式的掃描速度極快，在患者的腹部進行檢查耗時較短，這一特征相比于超聲診斷和X線診斷有極大便捷性；同時螺旋CT的成像極為清晰，能夠對更多的腸道病變細節做充分顯示，彌補了以往在細節方面容易遺漏的不足之處[6]。此外，該操作方式過程十分簡便，且能夠在各種腹腔條件下精準無誤地展開檢查。在進行CT 診斷時，常見的CT 掃描方法分為平掃和增強掃描，在進行掃描時患者禁止移動，因為在移動過程中會造成偽影，從而影響診斷結果[7]；對于部分患有躁動癥的患者而言，診斷過程中需要首先予以鎮靜，否則同樣容易出現偽影。其次在掃描中如果出現金屬異物時，也會導致偽影產生，對診斷結果有一定影響。而在進行腸梗阻診斷時，應當著重檢查患者腹部，在檢查腹部時，醫師應當首先要求患者飲水或者服用碘水溶液，從而對胃部和腸道進行區分[8]。

綜上所述，在腸梗阻診斷中螺旋CT診斷準確率最高，成像最為清晰，但是費用較高；超聲診斷花費較少，準確率也能得到保證，腹部X線診斷不提倡。