不同劑量左旋甲狀腺素片對亞臨床甲減的臨床療效比較

沈越

（遼寧省核工業總醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）為臨床多發性疾病，女性為主要發生人群，對其生殖系統會造成較大的損害。甲狀腺功能與人體脂質代謝存在密切關聯，甲狀腺功能減退癥（臨床甲減）患者甲狀腺功能受損，因此，膽固醇等脂質代謝能力也明顯下降，與臨床甲減患者比較，亞臨床甲減患者臨床癥狀缺乏典型性，部分患者可見肌無力、反應遲鈍、皮膚干燥等癥狀，若不及時為患者提供針對性治療，進展為臨床甲減的可能性較高，且患者合并心血管疾病以及神經心理癥狀的風險也隨之升高[1-2]。臨床多采用激素治療，對于控制病情進展能夠發揮一定的積極作用。本研究選取2018年5月至2019年7月于本院接受治療的亞臨床甲減患者126例為研究對象，評價和探討患者應用不同劑量左旋甲狀腺素片治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年7月于本院接受治療的亞臨床甲減患者126例為研究對象，按照隨機分組法分為兩組，每組63 例。實驗組男5 例，女58 例；年齡23～78歲，平均（52.34±5.25）歲；病程7個月～14年，平均（4.05±1.12）年。參照組男6 例，女57 例；年齡21～77 歲，平均（50.32±5.19）歲；病程7 個月～12 年，平均（4.21±1.05）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經彩色多普勒超聲等檢查方式確診病情；患者對本研究有知情權且能夠自主配合完成本研究；臨床資料完整。排除標準：入組前30 d內應用甲狀腺激素、調脂藥物以及碘劑患者；合并重度心肺肝腎等重要臟器功能異常患者；有垂體瘤患者；有外周神經疾病史或合并人格障礙患者；臨床資料不完整或中途自本研究脫落患者[3-4]。

1.2 方法 參照組患者采用小劑量左旋甲狀腺素片治療，每次25 μg，每天1 次，定期檢查患者甲狀腺功能并根據其TSH及FT3、FT4水平適當調整用藥劑量，每兩周藥物增加劑量為12.5～25μg，直至患者代謝恢復正常，4周為1個療程，共治療3 個療程。實驗組患者采用大劑量左旋甲狀腺素片治療，每次服用劑量為50 μg，每天1次，根據患者代謝水平適當調整用藥劑量，每兩周藥物增加劑量為12.5～25μg，直至患者代謝恢復正常，4周為1個療程，共治療3個療程。用藥期間需要持續、實時監控患者病情變化及用藥后不良反應情況，及時發現異常并采取有效的處理措施[5]。

1.3 觀察指標 ①檢測并比較兩組用藥前后患者促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平；②檢測并比較兩組用藥前后患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平；③統計兩組患者用藥期間膽汁淤積、糖代謝異常、高血壓等不良反應發生情況，比較兩組患者用藥安全性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后甲狀腺功能指標比較 用藥前，兩組患者TSH 及FT3、FT4等甲狀腺功能指標比較差異無統計學意義；用藥后，兩組患者TSH 水平均較用藥前降低，FT3及FT4水平均較用藥前升高，實驗組患者TSH水平低于參照組，FT3及FT4水平顯著高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥前后甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 兩組用藥前后甲狀腺功能指標比較（±s）

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2.2 兩組用藥前后血脂水平比較 用藥前，兩組患者LDLC、HDL-C 等血脂水平比較差異無統計學意義；用藥后，兩組患者LDL-C、TG 及TC 水平均低于用藥前，HDL-C 水平均高于用藥前，且實驗組患者LDL-C、TG及TC水平低于參照組，HDLC水平高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組用藥前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

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2.3 兩組用藥安全性比較 實驗組不良反應總發生率為7.94%，參照組為9.52%，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組用藥安全性比較[n（%）]

3 討論

臨床甲減屬于臨床多發性內分泌疾病，甲狀腺激素合成及分泌減少為主要病理特征，甲狀腺功能異常容易造成代謝紊亂并造成患者血脂異常，進而會加大心血管疾病發病風險，隨著病情進展，易導致患者機體出現全身系統性損傷，對其生命健康會造成極大的損害。亞臨床甲減患者臨床癥狀不明顯，自身免疫損傷為主要致病原因，容易出現治療延誤現象并導致病情進展，及時為患者提供有效的病情干預措施對于改善其預后有重要價值[6]。

作為臨床常用合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，左旋甲狀腺素能夠作為甲狀腺激素進行替代治療，對TSH水平可發揮調節作用，有助于使甲狀腺性血脂升高癥狀獲得顯著改善，而且藥物經口服后吸收緩慢，藥效可得到平穩發揮，在甲狀腺機能減退補充治療中均有廣泛的應用，不但能夠推動TSH水平恢復正常，同時還能夠使患者血脂水平以及臨床癥狀得到改善，還可有效糾正脂蛋白代謝紊亂狀態[7-8]。本研究結果顯示，用藥后，兩組患者TSH 水平均較用藥前降低，FT3及FT4水平均較用藥前升高，且實驗組患者TSH 水平低于參照組，FT3及FT4水平顯著高于參照組（P＜0.05）。用藥后，兩組患者LDL-C、TG 及TC 水平均低于用藥前，HDL-C 水平均高于用藥前，且實驗組患者LDL-C、TG及TC水平低于參照組，HDL-C水平高于參照組（P＜0.05）。提示大劑量口服左旋甲狀腺素片不但能夠改善患者甲狀腺水平，同時還能夠促進其血脂水平改善。實驗組用藥后膽汁淤積、糖代謝異常等用藥后不良反應總發生率為7.94%，參照組為9.52%，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明大劑量口服左旋甲狀腺素片臨床用藥安全性較高。

綜上所述，亞臨床甲減患者臨床癥狀不明顯，為控制病情進展，必須及早為其提供有效的病情干預措施，為患者實施大劑量左旋甲狀腺素片治療能夠明顯改善患者甲狀腺功能以及血脂水平，臨床用藥安全性高。