超聲引導連續股神經阻滯對老年患者膝關節置換術術后疼痛的影響

劉芝蘭，錢滔來，楊鹍華

（深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518000）

膝關節疾病是老年群體中的高發疾病，由于老年人的年齡較大且多存在骨質疏松等情況，所以膝關節疾病十分多見[1-2]。對于老年膝關節疾病患者，盡快緩解患者患病部位疼痛、提高患者膝關節功能是主要治療目的，而膝關節置換術則是常用的治療方案之一[3-4]。雖然膝關節置換術治療效果較好，但由于老年患者身體耐受度較差，且多合并基礎疾病，多數患者在術后會出現強烈的痛感，難以忍受，不利于患者的康復[5-6]。因此，對接受此術式治療的患者選擇有效的鎮痛方式較為關鍵[7]。本研究選取2018 年2 月至2019 年5 月于本院接受膝關節置換術治療的52 例老年患者為研究對象，探討兩種不同類型鎮痛方案的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年5月本院收治的52 例膝關節置換術治療的老年患者為研究對象，且所有患者術后均需接受鎮痛治療。隨機分為對照組和實驗組，每組26 例。對照組男15 例，女11 例，年齡61～71 歲；實驗組男14 例，女12 例，年齡62～73 歲。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：均在本院接受手術、個人資料完整、自愿入組、無麻醉禁忌證。排除標準：精神功能障礙、非本院手術治療、惡性腫瘤患者、穿刺部位感染患者、合并神經功能障礙、認知功能缺失對象、臨床資料不全、意識喪失對象、年齡＜60 歲。

1.2 方法 兩組患者麻醉前8 h 禁食、6 h 禁飲，入手術室后，及時開放靜脈，監測患者的心率、血壓等相關指標。兩組患者均給予0.05 mg/kg咪達唑侖、0.6 mg/kg羅庫溴銨與1～2 mg/kg 丙泊酚、0.4μg/kg 舒芬太尼行麻醉誘導，以4～12 mg/kg 丙泊酚與0.1 mg/（kg·h）羅庫溴銨維持麻醉。對照組患者接受常規方式鎮痛，選擇2.5 μg/kg 舒芬太尼配置100 mL，背景劑量設定為2 mL/h，按壓劑量為0.5 mL，鎖定15 min，使用至手術后24 h。

實驗組患者接受超聲引導下連續股神經阻滯，患者取仰臥位，醫生幫助患者術側肢體外旋，在患者腹股溝的正中位置，對股動脈的搏動點進行標記、消毒，利用超聲探頭進行掃描，觀察患者的相應部位情況。之后，將穿刺針刺入患者的髂筋膜間隙部位，回抽無血后注入30 mL 0.2%羅哌卡因，且置入連續神經置管導管。對導管進行固定后，需要連接鎮痛泵，選擇200 mL羅哌卡因，背景劑量設定為8 mL/h，按壓劑量為5 mL，鎖定30 min，使用至術后24 h。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者鎮痛前后疼痛情況進行分析，選擇VAS量表進行觀察。量表總分10分，0分為無任何痛感，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，≥7 分表示嚴重疼痛且患者難以忍受。②觀察比較兩組患者不良反應情況，包括惡心、嘔吐及尿潴留情況。③選擇本院自制滿意度調查表，對兩組患者的鎮痛滿意度進行評估，得分≤60分表示不滿意，61～85分表示較為滿意，＞85分為十分滿意，總滿意度=（較為滿意+十分滿意）/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 實驗組鎮痛后各時間段VAS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮痛前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者鎮痛前后VAS評分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者不良反應發生率比較 實驗組鎮痛后不良反應總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較 實驗組鎮痛后滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

膝關節置換術患者術后疼痛是最常見的不良反應之一[8]，且老年患者占比較大，因患者年齡較大且合并不同類型的基礎疾病，患者身體耐受度低，對于痛感刺激更為明顯[9-10]。如果老年患者術后疼痛無法得到有效控制，對患者術后康復極為不利，也會影響患者的手術效果[11-12]。所以，選擇有效的鎮痛方案較為關鍵。

本研究針對膝關節置換術患者選擇超聲引導下連續股神經阻滯鎮痛方式，與常規鎮痛方式比較，連續股神經阻滯鎮痛只需在患者的局部部位操作即可，不會出現明顯禁忌證等，尤其對年齡較大的老年患者而言，可以避免阻滯范圍較大而導致患者血流動力學變化更為明顯。此外，將超聲引導技術與神經刺激方式進行聯合使用，可以更清晰的顯示患者的神經結構、穿刺針位置等，也能確保患者股神經周圍的藥液分布更均勻，避免出現導管彎曲等造成神經損傷，從而導致患者出現不良反應等情況。

本研究結果顯示，實驗組鎮痛后各時間段VAS評分均低于對照組，實驗組鎮痛后不良反應發生率低于對照組，實驗組鎮痛后滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于接受膝關節置換術治療后出現術后疼痛的老年患者，接受超聲引導連續股神經阻滯鎮痛的效果更好，患者不良反應較少，總體滿意度較高，值得臨床推廣應用。