以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術對早期乳腺癌患者乳房外觀及預后的影響

柳盛輝

（營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)惠民中醫(yī)院外科，遼寧 營口 115007）

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其多發(fā)于女性群體，男性患者僅占1%。由于乳腺非維持人體生命活動的主要器官，故原位乳腺癌并不致命[1]。但若乳腺癌細胞失去正常細胞的特性，細胞之間的連接松散，導致細胞脫落。癌細胞一旦發(fā)生脫落，則會隨著血液或淋巴液散播全身導致癌癥轉移，從而威脅患者的生命安全。早期乳腺癌無具體所指，多認為腫瘤直徑＜3 cm，腋窩未觸及轉移淋巴結以及無遠處轉移的稱為早期乳腺癌[2]。目前，針對乳腺癌的手術方式較多，而不同的手術切口會影響患者的乳房美觀及患者預后的生活質(zhì)量[3]。因此，選取2017年1月至2019年1月于本院行以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術的41例早期乳腺癌患者，探討以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術對早期乳腺癌患者乳房外觀及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月于本院接受治療的82例早期乳腺癌患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組41 例。對照組年齡23～51 歲，平均年齡（41.32±1.38）歲；病程1～8個月，平均病程（5.14±1.08）個月；腫瘤部位：外上部位18例，外下部位9例，內(nèi)上部位8例，內(nèi)下部位6例。觀察組年齡23～52歲，平均年齡（42.03±1.57）歲；病程1～8個月，平均病程（5.32±1.12）個月；腫瘤部位：外上部位16例，外下部位10例，內(nèi)上部位8例，內(nèi)下部位7例。兩組患者年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。排除標準：①無法配合治療患者；②肝腎功能障礙者。

1.2 方法 對照組患者接受腫瘤部位的弧狀或放射狀切口手術，具體實施如下：患者取仰臥位，上肢外展呈90°，施以全麻，切開皮膚至胸大肌后，利用組織鉗牽引游離皮瓣，暴露腫瘤及周圍的乳腺組織。之后使用電刀切除腫瘤及周圍的乳腺組織，迅速確診病理后使用吸收線縫合創(chuàng)口。取患者平行腋折線處，常規(guī)進行腋窩淋巴清除術并放置引流管。觀察組患者接受以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術，具體實施如下：切口與乳房腫塊邊緣＞3 cm，游離切口周圍的皮瓣上至鎖骨下緣，下至肋骨上緣，內(nèi)至胸骨中線，外至背闊肌前緣，利用拉鉤暴露腋窩處。進行腋窩、胸肌間的淋巴結清除之后使用蒸餾水清洗切口，并放置引流管。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間。②觀察比較兩組患者乳房外觀，優(yōu)表示兩側乳頭水平距離≤2 cm且外形、手感及健康狀況無差異；良表示兩側乳頭水平距離為2 cm＜距離≤3 cm，外形、手感以及健康狀況略差；差表示兩側乳頭水平距離＞3 cm且外觀不對稱，手感較差。③術后隨訪1 年，采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ C-30）對患者社會、軀體、角色、認知、情緒功能等進行評價，每項評分最高為100 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術及住院時間短于對照組，且出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

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2.2 兩組患者術后1 年生活質(zhì)量比較 觀察組患者術后1年各項生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后1年生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后1年生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者乳房外觀比較 觀察組患者乳房外觀總優(yōu)良率為87.80%，明顯高于對照組的63.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者乳房外觀比較[n（%）]

3 討論

女性乳腺是由皮膚、乳腺腺體、纖維組織及脂肪組成，當乳腺腺體被惡性腫瘤侵染時則會發(fā)生乳腺癌。乳腺為非維持人體正常生命活動的主要器官，但若乳腺的癌細胞脫落，癌細胞隨血液及淋巴液擴散至全身形成轉移時，則會降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命健康[4]。早期乳腺癌可在乳腺上摸到腫塊，但大部分患者無疼痛感，部分患者會伴有乳腺脹痛或雙側乳腺脹痛，多是由于內(nèi)分泌紊亂導致。因此，采取有效的治療手段對滿足患者術后對乳房美觀及預后要求極為重要。針對乳腺癌早期的診斷，需結合乳腺影像學檢查或病理學檢查，以對該病進行診斷與鑒別。

近年來，隨著醫(yī)學技術的逐漸提升及對乳腺癌的深入研究，手術治療的方式也逐漸成熟。早期乳腺癌患者接受保留乳房手術率相對較高，長期治愈率可達90%以上。針對早期乳腺癌患者進行保乳手術可以保證患者上肢功能以及乳房功能，同時具備疼痛感小、恢復快、遠期療效較佳等優(yōu)點[5-6]。在治療時，手術醫(yī)生需要了解患者的適應證并根據(jù)患者的腫瘤位置及皮膚張力線確定手術的切口，清除乳腺病變的組織后對患者的腋窩淋巴進行清掃。采用以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術可以減輕對乳房的損傷，且可以滿足年輕患者對乳房美觀的要求，同時提高治療效果[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，且術后1 年各項生活能力評分均高于對照組，說明以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術可以改善早期乳腺癌患者乳房的治療相關指標，提高患者的預后生活質(zhì)量。此外，觀察組患者的乳房外觀總優(yōu)良率明顯高于對照組，說明以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術能夠顯著提高患者的乳房美觀程度，患者接受度較高。

綜上所述，以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術可以改善早期乳腺癌患者乳房外觀，保留患者的生理結構完整，提高患者生活質(zhì)量及預后。