宮外孕早期診斷中陰道超聲和腹部超聲的應用效果

穆曉鈞，陳雨，閆立華

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院超聲科，遼寧 朝陽 122300）

宮外孕是一種孕卵在子宮腔外著床發育的多發的臨床異位妊娠疾病，最常見的類型為輸卵管妊娠[1-2]。在破裂或流產前癥狀不明顯。破裂后即出現急性劇烈腹痛，陰道出血、休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診[3]。宮外孕早期一般無明顯的癥狀，極易被患者忽視或誤診、漏診，從而耽誤最佳的治療時機[4]。臨床上，一旦宮外孕進展到破裂或流產階段，會導致患者出現短時大出血現象，從而造成嚴重后果，甚至危及患者的生命安全。宮外孕若得不到及時治療有可能引發嚴重的后果，而早期治療則能夠取得相對較好的療效。為此，加強早期診斷以為臨床治療提供支持，為醫生做出治療決策提供參考，對確?；颊呱踩c加快患者康復均具有重要的意義。目前，在對宮外孕進行診斷的過程中，傳統病理學方法雖然準確度較高，但是，該方法操作過程復雜且耗時長，更重要的是病理學診斷的侵入性操作使多數疑似患者不愿意接受。為進一步探討優化方案，本研究旨在探究陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014 年1 月至2018 年12 月本院收治的64 例宮外孕患者的診斷情況為研究資料，患者年齡24～37 歲，平均（27.65±2.36）歲；停經30～40 d，平均（32.78±3.15）d；平均體質量（53.60±1.25）kg；27 例患者有妊娠史，11例患者有流產史；所有患者均已婚；患者均有不同程度的出血現象。本研究經醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：①患者經實驗室病理檢查確診為宮外孕；②所有患者尿檢時人絨毛膜促性腺激素均為陽性；③手術指征均符合要求，未發現存在手術禁忌證；④臨床資料完整；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①已接受宮外孕治療者；②患者出現重大的心、肝、腎等疾病；③可能存在嚴重妊娠并發癥者；④患者存在精神性障礙，無法進行或拒絕配合研究者；⑤患者依從性差，不配合及拒絕參加研究者，或者家屬不配合治療者。

1.2 方法 選取HI VISION preirus 超聲儀，分別設置腹部探頭與陰道探頭頻率為3.5～5.0 MHz與5.0～7.0 MHz；患者均采用兩種超聲檢查方式。先行腹部超聲檢查：患者取保持平臥狀態且適當充盈膀胱，經腹壁進行縱、橫、斜等多切面、多方位檢查；觀察患者子宮大小與回聲狀況、盆腔與腹腔的積液狀況以及附件包塊狀況等。隨后，囑咐患者排空尿液，將探頭放置于陰道內進行檢查。在經陰道超聲檢查的過程中合理移動、旋轉或拍動探頭；重點觀察患者宮腔是否出現孕囊，若有則進一步觀察是否有胚芽或胎心跳動，附件包塊狀況，探查卵巢與包塊之間的關系，識別血流狀況等。

1.3 觀察指標 統計觀察兩種方式的準確率、聲像圖特征。檢查準確率為確診例數占患者總數的比值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查準確率比較 陰道超聲確診63例，腹部超聲確診56 例；陰道超聲檢查準確率為98.4%，高于腹部超聲檢查87.5%的檢查準確率（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方式檢查準確率

2.2 聲像圖特征 經腹部超聲檢查的聲像圖特征：43例患者影像信息顯示附件區域出現低回聲現象且呈不規則形狀，回聲不均；28例患者有包塊類妊娠囊呈環狀的高回聲特點，有7 例患者被檢查出妊娠囊內有心管搏動；9 例患者可見不規則包塊分布于子宮旁邊且包塊血流狀況較差，血流阻力較大；此外，11 例可見盆腔積液。經陰道超聲檢查：有50 例患者檢查出附件區存在低回聲的現象，患者包塊大小為40 mm×30 mm×20 mm～90 mm×80 mm×60 mm，54例患者被檢查出有類妊娠囊環狀高回聲（部分外形呈現面包圈樣式），內部有液體造成的影響信息暗區；43 例患者的類妊娠囊內發現心管搏動或胚芽；有4 例患者出現卵黃囊回聲現象；有51 例患者可以明確區分附件包塊與卵巢分離現象，包塊周邊可見半環形血流。

3 討論

近年來，人們因生活方式、工作壓力、性生活行為等影響，宮外孕女性越來越常見[5]。宮外孕若得不到及時治療有可能引發嚴重的后果，而早期治療則能夠取得相對較好的療效[6]。為此，加強早期診斷以為臨床治療提供支持，對于確?；颊呱踩c加快患者康復均具有重要意義[7]。目前，在對宮外孕進行診斷的過程中，傳統病理學方法雖然準確度較高，但是，該方法的操作過程復雜且耗時長，更重要的是病理學診斷的侵入性操作使多數疑似患者不愿意接受診斷[8]，不利于臨床上對該疾病及時的發現和有效治療。

宮外孕最為常見發病原因為輸卵管炎癥[9-10]，嚴重者會導致管腔阻塞發生不孕現象；此外，因不孕接受過輸卵管成形術、粘連術等[11]，輸卵管再次妊娠發生率為10%～20%，其他如受精卵游走、輔助生育技術等均可能造成宮外孕。臨床上檢查方法主要有HCG測定、孕酮測定、超聲診斷、腹腔鏡檢查等[12]，為加強早期診斷宮外孕的準確率，臨床有很多方法。其中，超聲診斷因無創、準確率高、治療費用低等優勢而應用廣泛。腹部超聲能觀察到子宮后方積液和腹腔狀況，具有一定的效果，但是，在獲取影像信息豐富性與某些部位影像信息的清晰度方面仍存在一定不足[13]。為此，引入陰道超聲檢查的方式以提高影像信息的質量得到越來越普遍的認可。陰道超聲檢查的探頭離子宮和卵巢較近，有利于微小病變或與周圍界限不清的病灶的發現。因此，能為醫生進行宮外孕診斷提供更為豐富和詳實的資料，提高診斷的準確率。本研究結果顯示，陰道超聲檢查準確率為98.4%，高于腹部超聲檢查的87.5%；經陰道超聲檢查展示的患者宮外孕信息更為豐富。劉付天勇[14]指出雖然經腹部超聲檢查在宮外孕診斷中具有一定的效果，但是，仍與經陰道超聲檢查之間存在較大的差距，因此，應當在臨床中積極推廣應用經陰道超聲檢查方案。

綜上所述，在宮外孕早期診斷中經陰道超聲診斷獲取的影像信息更為豐富，能夠提高宮外孕的早期診斷準確率。