生長抑素聯合泮托拉唑對肝硬化上消化道出血患者止血效果及Hb水平的影響

張陽洋

（朝陽市中心醫院消化科，遼寧 朝陽 122000）

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，該病失代償期因門脈高壓易導致肝硬化患者發生食管胃底靜脈曲張破裂，引發上消化道出血[1]。肝硬化上消化道出血具有發病急、病情發展快的特征，會造成患者嘔血、黑便，如不及時止血，會導致患者發生頭暈、發冷、無力、休克癥狀，威脅患者的生命安全。因此，及時止血是治療肝硬化上消化道出血患者的關鍵。質子泵抑制劑、生長抑素是止血的常用藥物。其中生長抑素可降低食管胃底靜脈壓力，促進血管收縮，促使血小板凝聚，發揮止血作用[2]。而奧美拉唑、泮托拉唑均屬于質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，但止血效果不同[3]。為進一步探究止血效果，本研究旨在分析對肝硬化上消化道出血患者采用生長抑素聯合泮托拉唑治療的止血效果及血紅蛋白（Hb）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年6月就診于本院的100例肝硬化上消化道出血患者，按隨機數字表法分為兩組，各50 例。對照組男21 例，女29 例；年齡50～69 歲，平均（57.50±1.65）歲；病程28～36個月，平均（32.25±2.35）個月；其中食管靜脈曲張破裂20 例，肝源性潰瘍9 例，十二指腸潰瘍15例，肝性腦病6例。研究組男20例，女30例；年齡49～69 歲，平均（57.30±1.50）歲；病程29～36 個月，平均（32.55±2.60）個月；其中食管靜脈曲張破裂19 例，肝源性潰瘍9 例，十二指腸潰瘍15 例，肝性腦病7 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合肝硬化相關診療標準[4]；②經胃鏡、彩超確診為上消化道出血；③患者已簽署知情同意書。排除標準：①其他疾病導致的消化道出血者；②合并嚴重血液疾病者；③合并惡性腫瘤者；④對本研究藥物過敏者；⑤慢性腎衰竭者；⑥精神疾病者。

1.3 方法 兩組均給予輸血、補液、保肝、營養支持處理。對照組靜脈滴注40 mg奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業，國藥準字H20059052，規格：20 mg/支）與100 mL 濃度0.9%的氯化鈉混合溶液，每天2次，出血嚴重時可以8 mg/h的速度持續泵入；以0.25 mg負荷量靜推注射用生長抑素（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066708，規格：3 mg/支），再以0.25 mg/h的速度持續泵入生長抑素。研究組采用生長抑素聯合泮托拉唑治療，生長抑素用法同上。靜脈滴注40 mg泮托拉唑（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990170，規格：40 mg/支）與100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉混合溶液，每天2 次，出血嚴重時可以8 mg/h的速度持續泵入。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 ①顯效：患者治療24～48 h后嘔血停止，無活動性出血，且黑便消失；有效：患者治療48～72 h 內黑便、嘔血癥狀消失，但仍存在活動性出血，血壓、心率正常；無效：治療72 h 后病癥無改善，存在持續出血癥狀。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。②比較兩組住院時間、輸血量、止血時間。③比較兩組治療前、治療7 d的Hb水平，檢測方法為比色法，檢測儀器為全自動血細胞分析儀[桂林優利特醫療電子有限公司，桂食藥監械（準）字2012第2400063號]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組止血效果及住院時間比較 研究組輸血量少于對照組，止血及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血效果及住院時間比較（±s）

表2 兩組止血效果及住院時間比較（±s）

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2.3 兩組Hb水平比較 治療前，兩組患者Hb水平比較差異無統計學意義；治療7 d后，兩組Hb水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Hb水平比較（±s，g/L）

表3 兩組Hb水平比較（±s，g/L）

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3 討論

肝硬化失代償期患者常出現上消化道出血癥狀，導致其出現上腹疼痛、黑便、嘔血癥狀，若失血過多，會造成休克、失血性周圍循環衰竭，甚至死亡[5]。肝硬化上消化道出血的病因主要在于食道胃底靜脈曲張破裂，胃腸黏膜糜爛、肝硬化并凝血機制障礙、食管下端括約肌功能降低、肝源性潰瘍等也可能引發肝硬化上消化道出血。因此，選擇有效的止血藥物對于治療肝硬化上消化道出血患者而言十分重要。

Hb 是一種特殊蛋白質，可以運輸氧，與紅細胞作用相近，當患者大量出血時Hb 水平會異常降低，影響機體健康。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組總有效率較高，住院時間、止血時間較短，輸血量較低，治療7 d 后Hb 水平較高，說明生長抑素聯合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果較好，止血效果較強，可有效縮短住院時間，改善機體Hb水平。分析原因在于，生長抑素可進入患者的大腦皮層、下丘腦和內臟血管來降低側支循環的血壓，降低血管緊張素轉換酶的水平，進而降低機體的食管胃底靜脈壓力、門靜脈壓力。同時生長抑素還可以抑制胃泌素與胰高血糖素的分泌，減少胃酸對胃黏膜的刺激，選擇性刺激內臟血管收縮，減少肝臟血液量，達到止血效果[6]。奧美拉唑可以抑制胃酸分泌，但與生長抑素聯用療效不佳，止血效果一般。而泮托拉唑是一種常用的抗糜爛潰瘍、抗酸藥物，可以在胃壁的三磷酸腺苷酶系統中發揮作用，具有持續24 h以上的抑制胃酸作用，且該藥物與多功能氧化酶相互作用力小，可刺激胃黏膜表皮細胞分化，促進黏膜更新，具有強效止血作用[7-8]。同時泮托拉唑可減少纖維蛋白的溶解，短期內快速提高胃內pH值，進而促進血液凝固。泮托拉唑、生長抑素兩種藥物聯合使用，可加強治療效果，縮短止血時間和住院時間。趙晶鳳等[9]研究中提出生長抑素、泮托拉唑與云南白藥聯合可提高Hb 水平，縮短止血時間，抑制炎癥反應，促進患者康復。高成廣等[10]研究表明，泮托拉唑可有效抑制胃酸分泌，使胃內pH值上升至6.0以上，促進血小板聚集，達到止血效果，聯合生長抑素可強化止血效果，減少輸血量，且安全性較高，值得臨床推廣。

綜上所述，生長抑素聯合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果較好，具有較強的止血效果，可縮短住院時間，改善機體Hb水平，促進康復。