倍他樂克聯合胺碘酮治療陣發性房顫的效果評價

付麗

（遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

陣發性房顫即陣發性房室顫動，屬于常見心律失常性疾病，在老年人群中高發，且隨著年齡增加，陣發性房顫的發病率升高。在疾病發作時，患者心率加快，頻率可達300～600 次/min，但不規律，平均100～160 次/min[1]。患者癥狀可表現為心悸、氣短、眩暈等，盡管該病發生后短時間內對患者的生命不會構成威脅，但由于患者心房功能出現障礙，可導致心力衰竭、低血壓等并發癥發生，如癥狀得不到緩解，則會危及患者生命[2]。所以，對陣發性房顫患者采用有效、積極的方法進行治療至關重要。以往，Ⅰ類抗心律失常藥物在房顫治療中應用較多，但諸多研究顯示，在抑制心律失常效果方面Ⅰ類抗心律失常藥物雖然具有一定的效果，但效果有限；因此，臨床中逐漸開始采用Ⅱ類抗心律失常藥物進行治療，倍他樂克在陣發性房顫治療中逐漸被應用，且取得較好的應用效果。本研究選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的104例陣發性房顫患者作為研究對象，旨在觀察倍他樂克聯合胺碘酮治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的104例陣發性房顫患者，隨機分為觀察組與對照組，各52例。對照組中男29 例，女23 例；年齡52～73 歲，平均（61.7±3.6）歲；病程5 個月～10 年，平均（6.3±0.7）年；合并癥：合并高血壓24例，合并冠心病13例，合并其他疾病5例。觀察組中男28例，女24例；年齡51～75歲，平均（62.2±3.4）歲；病程6個月～12年，平均（6.5±0.6）年；合并癥：合并高血壓26例，合并冠心病12例，合并其他疾病6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且同意參與。

納入標準：所有患者入院時房顫發作時間30 min～48 h；動態心電圖記錄平均心率＞100 次/min；入院前1 個月內房顫發作次數＞每周4次，未發作時有正常竇性節律。排除標準：嚴重肝腎功能異常者；嚴重心衰者；心動過緩-心動過速綜合征者；支氣管哮喘者；糖尿病者；慢阻肺者；對β受體阻滯劑過敏者。

1.2 方法 對照組患者單純使用胺碘酮治療，給予患者200 mg 鹽酸胺碘酮片（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字H19993254）口服，每天3 次，用藥1 周后或結合患者病情改善情況，可將用藥劑量調整為每天1次或每天2次。觀察組患者采用胺碘酮聯合倍他樂克治療，胺碘酮用法用量同對照組，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）口服，初始劑量6.25 mg，每天2次，用藥1周后或結合患者病情改善情況可增加用藥劑量，最大劑量不超過每天25 mg。

1.3 觀察指標 ①比較兩組療效，顯效：治療后患者房顫消失，或1 周內偶發1 次，減少＞90%，且持續時間1 h 內，臨床癥狀、體征消失或明顯改善；有效：治療后患者房顫1周內發作次數減少50～90%，臨床癥狀、體征緩解；無效：治療后患者1周內房顫發作次數減少＜50%，臨床癥狀、體征無明顯變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前及治療6個月后，比較兩組患者房顫發作頻率及持續時間。③比較兩組心電圖改善情況，分為顯著改善、改善及未改善，總改善率=顯著改善率+改善率。④比較兩組用藥不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為88.46%，高于對照組的69.23%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組房顫發作頻率及持續時間比較 治療后，觀察組房顫發作頻率及持續時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組房顫發作頻率及持續時間比較（±s）

表2 兩組房顫發作頻率及持續時間比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.3 兩組心電圖改善情況比較 觀察組心電圖改善率為94.23%，高于對照組的82.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心電圖改善情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應情況比較 觀察組治療期間惡心嘔吐2例、腹脹1 例，不良反應發生率為5.77%（3/52）；對照組血壓下降1 例、心率降低1 例，不良反應發生率為3.85%（2/52），兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

房顫在臨床中屬于常見疾病，以心律失常為主要表現。有報道顯示，房顫在我國的發病率為1%左右，尤其在中老年人群中比較多見，隨著我國老年人口數量的增多，房顫發病率也隨之升高，其中75歲以上老年人群中，房顫發病率可達10%左右，以陣發性房顫發作為主，發作時交感神經張力增高，具有反復發作的特點，如果未有效控制病情，長此以往可引起永久性房顫，繼而誘發血栓栓塞，引起心腦血管意外事件，嚴重影響患者的生命健康、生活質量[3]。

陣發性房顫臨床表現以心臟器質性病變為病理基礎，如左心房擴大、纖維化病變等，發病后可引起心臟各部分不應期極不均衡，增強交感神經活性，增加心房自律性[4]。在癥狀表現方面，可表現為無癥狀，但隨著心率加快，患者癥狀逐漸由輕到重，如心率過快，超過150次/min，可出現明顯血流動力學改變及心悸、眩暈、氣短等癥狀，嚴重時誘發心腦血管疾病發生，危害患者健康[5]。所以，對陣發性房顫患者需及時給予有效的方法進行治療。以往臨床中主要采用胺碘酮治療房顫，該藥物為常用抗心律失常藥物，藥物進入人體后可輕度阻滯鈉通道，對鉀通道有明顯阻滯作用，延長其動作電位，同時對α受體與β受體還具有非競爭性阻斷作用，達到擴張冠狀動脈，增加血流量的效果，從而降低外周阻力，減少心肌耗氧量[6]。倍他樂克屬于β1受體阻滯劑，該藥物對循環中去甲腎上腺素、神經激素有明顯改善作用，選擇性較高，用藥后通過阻滯心臟β 受體，減少心排血量；抑制過高的交感神經系統活性，降低血漿內兒茶酚胺濃度，逆轉和抑制心臟重構；此外，還可抑制腎素血管緊張素系統[7]。雖然胺碘酮與倍他樂克作用機制不同，但在陣發性房顫治療中聯合用藥，兩種藥物可發揮協同作用，且口服用藥比較方便，能夠有效緩解患者癥狀，治療效果較好。本研究結果顯示，觀察組總有效率為88.46%，高于對照組的69.23%，差異具有統計學意義（P＜0.05），劉紅生[8]研究顯示，對老年陣發性房顫患者采用胺碘酮與倍他樂克聯合治療，結果顯示聯合治療組的總有效率達91.58%，高于單獨使用胺碘酮治療的72.65%，與本組研究結果基本一致，提示聯合用藥治療陣發性房顫，可明顯減少患者房顫發生頻次，有效改善患者臨床癥狀，治療效果顯著；觀察組房顫發作頻率及持續時間均短于對照組（P＜0.05），進一步證實聯合用藥治療陣發性房顫效果較好；觀察組心電圖改善率為94.23%，高于對照組的82.69%，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明倍他樂克與胺碘酮治療陣發性房顫，能明顯改善患者心功能；兩組用藥不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明增加倍他樂克用藥后，心電圖大幅改善，房顫發作頻次與持續時間減少的同時，用藥不良反應并未明顯增加，提示聯合用藥安全性較高。

綜上所述，對陣發性房顫患者采用倍他樂克聯合胺碘酮進行治療，可有效改善患者癥狀及心功能，治療效果較好，且用藥安全可靠，值得臨床推廣應用。