聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒靜脈畸形的體會(huì)

劉星濤 李立群 嚴(yán)忠惠

摘要：目的：探討聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒靜脈畸形臨床療效、安全性與適應(yīng)性。方法：回顧性分析既往以聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒靜脈畸形11例患者臨床病歷資料;制備泡沫硬化劑，行靜脈內(nèi)注射，間隔2周以上再次接受治療，最多5次，最后1次治療后3個(gè)月復(fù)查。結(jié)果：11例患者，治療1～5次，共29例次，其中5次2例，隨訪3個(gè)月～12個(gè)月;3個(gè)月后，優(yōu)4例、良5例、及格2例，穩(wěn)定療效優(yōu)5例、良6例，優(yōu)良率100%，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)局部腫脹9例但均自行緩解消失，畸形糾正，疼痛、腫脹癥狀均消失。結(jié)論：聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒靜脈畸形，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，安全，并發(fā)少，復(fù)發(fā)率低，有助于治療因靜脈畸形引起的畸形，緩解疼痛等不適癥狀，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥。

關(guān)鍵詞：靜脈畸形;聚桂醇泡沫硬化術(shù);臨床療效

靜脈畸形（venous malformations，VM）是臨床常見(jiàn)皮膚軟組織血管先天性疾病，雖屬良性病變，但因呈進(jìn)行性發(fā)展，可影響外觀形態(tài)，甚至引起功能障礙，加大了治療難度，及早干預(yù)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。VM治療方法主要包括手術(shù)切除、激光治療、硬化劑局部注射等，各有優(yōu)劣，硬化療法具有微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，獲得廣大家長(zhǎng)的青睞。我院既往以聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒VM，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

我院2010年1月～2014年2月，小兒外科收治VM 患兒11例，其中男5例，女6例，年齡9個(gè)月～11歲，中位年齡8歲;面部2例、胸部3例、腿部3例、足部3例;外觀畸形9例，有疼痛等不適3例，均為首次就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷，經(jīng)B超、CT/MRI確診;②知情同意;③無(wú)相關(guān)藥劑過(guò)敏者;④未合并有血栓形成及其高危風(fēng)險(xiǎn)概念因素，未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病。

1.2方法

1術(shù)前完成血常規(guī)、凝血系列等常規(guī)檢查。2基本宣教，告知治療療效、方法、目的，簽署手術(shù)同意書(shū).拍攝照片為療效評(píng)定提供依據(jù)。3患兒入室后取舒適體位，抬高側(cè)肢，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域。由于泡沫硬化劑會(huì)刺激血管并引發(fā)燒灼感及疼痛，本組中所有病例均常規(guī)全麻，心電監(jiān)護(hù)，麻醉滿意后。將聚桂醇和二氧化碳按1：3的比例以Tessari法制備泡沫硬化劑。將注射器刺入局部畸形血管團(tuán)中，回抽見(jiàn)血，在DSA下行血管造影。明確病灶范圍大小、引流靜脈情況及血流速度。確認(rèn)為靜脈血流速度后，將聚桂醇泡沫快速注入，以引流靜脈顯影為手術(shù)終點(diǎn)，完畢后壓迫引流靜脈10min，術(shù)后24h監(jiān)護(hù)。單次聚桂醇泡沫量不高于8ml，一般在2-4ml之間，兩次治療間隔4周以上，術(shù)后2周復(fù)查，據(jù)患兒家屬滿意程度與意愿繼續(xù)治療，總治療次數(shù)不高于5次。最后1次治療后3個(gè)月，行彩色多普勒超聲或MRI復(fù)查.了解有無(wú)并發(fā)癥，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3療效判定

①優(yōu)：癥狀表現(xiàn)消失，畸形團(tuán)腫脹消失，B超聲提示無(wú)血流信號(hào)，病灶縮小>75%;②良：疼痛等不適消失，腫脹基本消失，B超聲提示異常血流信號(hào)基本消失，病灶縮小51%～75%;③及格，灶或有疼痛，腫脹大部消失，B超聲提示異常血流信號(hào)大部分消失名，但仍明顯存在，病灶縮小26%～50%;④差：病灶略縮小，或無(wú)明顯改變，B超聲提示血流信號(hào)豐富，病灶縮小<25%[2]。

2結(jié)果

11例患者，治療1～5次，其中1次2例，2次3例，3次3例，4次1例，5次2例，隨訪3個(gè)月～12個(gè)月。3個(gè)月后，優(yōu)5例、良5例、及格1例，最終隨訪獲得穩(wěn)定療效優(yōu)5例、良6例，優(yōu)良率100%，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)局部腫脹9例但均自行緩解消失。主訴畸形糾正，疼痛、腫脹癥狀均消失。

典型病例：患兒，宋某，男，6歲，左胸靠近腋下病灶，質(zhì)地柔軟，色呈青紫色。腫脹明顯體位試驗(yàn)陽(yáng)性，家屬回憶，初起有錢(qián)幣大小，雖影響外觀但未行相關(guān)治療，但隨年齒增長(zhǎng)，病灶增大，3歲時(shí)于外院行手術(shù)切除治療，近期復(fù)發(fā)病灶增大，腫脹面積達(dá)到3cm×4cm，且質(zhì)地變韌，B超聲顯示血流信號(hào)異常，無(wú)疼痛等其它不適，以聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療4次，畸形得以糾正，面積縮小80%以上，且B超聲顯示無(wú)血流信號(hào)顯示，隨訪5個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，且無(wú)疼痛等不良反應(yīng)，患兒家屬表示對(duì)療效滿意。

3討論

VM是最常見(jiàn)的先天性血管畸形之一，臨床上并不少見(jiàn)，以團(tuán)狀畸形靜脈血管為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚不明晰，可能與胚胎血管形成過(guò)程中基因突變有關(guān)。VM診斷并不困難，患者常伴有明顯的癥狀表現(xiàn)，且多自出生后便開(kāi)始顯現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)病灶呈比例增長(zhǎng)。質(zhì)軟，色青紫。可發(fā)于全身任何部位。多見(jiàn)于頭頸部、四肢，出生后，患者家屬多會(huì)進(jìn)行相關(guān)咨詢，若位置敏感，嚴(yán)重影響外觀與功能，多積極考慮治療[3]。臨床上通過(guò)鑒別其生發(fā)部位、外形，結(jié)合彩色多普勒超聲確診，或聯(lián)合MRI血管技術(shù)，有助于明確病情，為治療方案的選擇提供依據(jù)。近年來(lái)，聚桂醇泡沫硬化術(shù)迅速被普及，開(kāi)始取代手術(shù)切除術(shù)，成為治療VM主要方法。本次研究中，患者治療1～5次，3個(gè)月后，優(yōu)5例、良5例、及格1例，療效較滿意，穩(wěn)定優(yōu)良率達(dá)到100%，局部腫脹等癥狀表現(xiàn)均消失，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)，家屬普遍表示滿意。應(yīng)注意的是，聚桂醇泡沫硬化術(shù)擁有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，盡管引起栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較低，但一旦發(fā)生栓塞，極易引起嚴(yán)重不良后果，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，保障操作技術(shù)水平，手術(shù)病人必須行血管造影，且聚桂醇泡沫注射必須在DSA引導(dǎo)下方可進(jìn)行

參考文獻(xiàn)：

[1]陳樹(shù)強(qiáng)，劉暉，蔡方鋼，等.超聲引導(dǎo)寫(xiě)泡沫硬化劑治療下肢表淺靜脈畸形25例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（12）：1021-1022.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔領(lǐng)面外科專業(yè)委員會(huì)脈管性疾病學(xué)組.口腔領(lǐng)面部血管瘤和脈管畸形治療指南.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008：88（44）：3102-3107.

[3]趙福運(yùn).頭頸部血管瘤與脈管畸形.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：221.

作者簡(jiǎn)介：劉星濤（1980·6）男;民族：漢;籍貫：四川省;2005年畢業(yè)于川北醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)影像專業(yè);現(xiàn)供職單位：成都市婦女兒童中心醫(yī)院;職稱：主治醫(yī)師;學(xué)位：學(xué)士。研究方向：婦女兒童良惡性疾病，脈管畸形 及不孕不育的介入治療; 郵編：610000