參附救心湯對慢性心力衰竭患者心功能及尿酸的療效觀察

孫迪 陳新益 馬秋月

慢性心力衰竭是因心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的持續性心室泵血或充盈功能低下［1］。患者主要表現為呼吸困難、運動耐受能力下降、四肢乏力和體液潴留等癥狀，甚至還會對患者的生命健康和生活質量產生較大的影響［2］。中醫學認為慢性心力衰竭具有本虛標實的病機特點，導致該病產生的主要機制為心陽虧虛、血瘀水停，因而在治療中常以峻補陽氣、活血利水為主要著手點。本研究對參附救心湯應用于慢性心力衰竭的效果進行比較分析，探究其在治療慢性心力衰竭中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年12月至2019年12月在本院接受治療的100例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機、對照試驗設計，將100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中男26例，女24例；年齡 48～86歲，平均（73.99±5.67）歲。對照組中男25例，女25例；年齡45～85歲，平均（71.26±6.38）歲。入組患者NYHA心功能分級為Ⅱ級31例，Ⅲ級35例，Ⅳ級34例。兩組患者的性別、年齡、心功能等基礎資料之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：入組患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》［3］及《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》［4］中的相關標準；患者可合并有高血糖、高血壓和高血脂，但指標經治療控制在正常范圍；患者及其家屬對本研究所用治療方式表示認可并簽署知情同意書；本院倫理委員會對本研究內容審核同意。排除標準：患者合并有其他惡性腫瘤疾病；患者存在嚴重的肝、肺、腎功能障礙或內分泌系統和造血系統疾病；患者存在嚴重的意識障礙或精神疾病無法進行正常交流；患者對治療所用藥物存在過敏反應。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規西醫治療，對照組對患者飲食進行指導控制，根據患者實際情況決定患者休息和進行適當的運動；對導致其出現心力衰竭的原發疾病和誘發因素進行積極治療；根據患者實際情況給予氧療和藥物治療，基礎藥物包括利尿劑（如呋塞米片、螺內酯片）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑，如合并射血分數下降，可酌情加用地高辛片。觀察組患者在此基礎上增加參附救心湯進行治療：處方：生曬參10g（或炒黨參25g）、制附片（先煎）6g、焦山楂15g、丹參30g，茯苓、桂枝、炒白術各15g，炙甘草5g。用法：所有藥劑以水煎煮后去滓溫服，服用100ml/次，2次/d。兩組患者均連續治療10d后對其進行療效評價。

1.4 療效評價 顯效：患者心力衰竭癥狀基本控制或其心功能等級提升＞2級；有效：患者心力衰竭癥狀有所緩解，心功能提升1級；無效：患者心力衰竭癥狀無緩解或出現惡化，心功能無提升或患者死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效差異；（2）比較兩組患者治療前后心功能指標左心室射血分數（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6分鐘步行試驗（6MWT）等心功能指標的差異；（3）比較兩組患者治療前后血尿酸水平的變化差異。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效差異比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效差異比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標差異比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后血尿酸水平差異比較 見表3。

表2 兩組患者治療前后心功能指標差異比較

表2 兩組患者治療前后心功能指標差異比較

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療后LVEF（%） NT-proBNP（pg/ml） 6MWT（分） LVEF（%） NT-proBNP（pg/ml） 6MWT（分）觀察組（n=50） 46.21±7.86 3641.48±3646.30 308.64±10.27 52.66±4.27* 986.67±896.43* 372.68±10.35*對照組（n=50） 46.33±8.03 3594.74±3396.77 311.29±15.73 48.72±5.61* 1812.64±1666.72* 342.66±11.24*t值 0.076 0.558 1.001 4.955 37.932 12.504 P值 0.940 0.579 0.319 0.035 0.018 0.027組別 治療前

表3 兩組患者治療前后血尿酸水平差異比較［mol/L，］

表3 兩組患者治療前后血尿酸水平差異比較［mol/L，］

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組（n=50） 475.69±56.32 319.64±42.67對照組（n=50） 464.39±54.21 401.35±41.35 t值 0.118 9.724 P值 0.907 0.023

3 討論

慢性心力衰竭是指心力衰竭癥狀持續存在，導致患者出現呼吸困難和運動耐力下降，這也是患者前往就醫的重要原因［5］。此外患者還會因液體潴留而下肢水腫，或出現心臟擴大和心功能不全等表現。參附救心湯是由參附湯和苓桂術甘湯加減化裁而成的湯劑，參附湯出自《醫方內聚》，苓桂術甘湯出自《金匱要略》，兩首方劑主要功用為溫陽益氣、回陽固脫、健脾利水。方中生曬參與制附片、白術為君，生曬參可溫補元氣、益氣固脫，具有抗缺氧、保護心肌以及改善血流動力學指標等作用，能夠有效改善患者心功能；炒黨參性味平和，如患者平素體質陽虛不顯或伴陰虛內熱時則換用此參。制附片為辛熱之藥，具有良好的補健功效，合用更使溫補心陽、益氣固脫之效顯著，白術與之共用則是健脾化濕的常用組合。茯苓、桂枝為臣，不僅可以溫陽化痰，還能降逆平沖、利水化飲。丹參藥性平和，山楂藥性溫和，兩藥共為佐藥具有活血化瘀之效。炙甘草作為使藥調和諸藥，既可助桂枝起到溫中化陽之效，又能同白術共奏益氣健脾之功，提升湯劑藥效。

心功能指標的變化是對心力衰竭患者心臟功能最直觀的評價，其中LVEF、NT-proBNP及6MWT的臨床運用價值較為顯著。LVEF是對患者心室的每搏輸出量占心室舒張末容積的比例表達的參數，能夠從容積的角度反映心室的射血功能，是臨床上診斷以及評價心功能的常用指標。NT-proBNP由左心室分泌，是反映心衰嚴重程度的一項特異性指標，也是臨床診治心血管病最為常用的參考指標。6MWT是一項簡便、高效，用來檢測、評價老年人群心血管功能的試驗，也是衡量心功能的參考指標。血尿酸通常被認為是痛風性關節炎的重要診斷指標，但隨著臨床研究的不斷深入發現高水平的血尿酸患者中僅有10%左右為痛風患者，而心功能的惡化與其水平的升高存在明顯的正相關關系，因此利用血尿酸水平判斷患者心功能變化也逐漸為臨床所接受。

本資料結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，表明參附救心湯應用于慢性心力衰竭患者，臨床療效顯著。兩組患者治療前心功能指標LVEF、NT-proBNP、6MWT以及血尿酸水平之間的差異不明顯，治療后兩組患者的心功能指標均明顯改善，血尿酸下降，觀察組患者的心功能指標及血尿酸恢復水平明顯更好。參附救心湯則能更有效地改善患者心功能，減輕患者臨床癥狀，同時還能降低患者血尿酸水平，有效控制患者病情。

綜上所述，參附救心湯在治療慢性心力衰竭患者的臨床實踐中獲得了滿意效果，能夠有效提升臨床療效，改善患者心功能指標和控制血尿酸水平，具有較高的臨床應用價值。