子宮惡性中胚葉混合瘤臨床病理特點(diǎn)、鑒別診斷及預(yù)后分析

劉小寧，崔麗燕，亢姝嬌，張立君

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

子宮惡性中胚葉混合瘤又被稱為惡性苗勒管混合瘤或者癌肉瘤，屬于一類高度惡性的子宮腫瘤，絕經(jīng)后婦女為高發(fā)人群，其極易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，且容易多次復(fù)發(fā)[1]。現(xiàn)階段子宮惡性中胚葉混合瘤所表現(xiàn)出的早期癥狀、體征具有不明顯性，為臨床診斷行為提高了難度，臨床上對子宮惡性中胚葉混合瘤的診斷以及規(guī)范化治療仍不明確[2]。本文研究分析了子宮惡性中胚葉混合瘤臨床病理特點(diǎn)、鑒別診斷及預(yù)后效果，其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2019年4月我院收治的子宮惡性中胚葉混合瘤患者10例，其患者年齡為：43～75歲，平均年齡為：（59.0±1.5）歲；從絕經(jīng)到發(fā)病時長為：1～15年，平均時長為：（8.0±1.5）年。全部患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

10例標(biāo)本均由濃度為4%的中性甲醛實(shí)施固定，進(jìn)行常規(guī)性的脫水操作，利用石蠟實(shí)施包埋，取4μm的厚切片，實(shí)施HE 染色，利用光鏡進(jìn)行觀察。利用SP法實(shí)施免疫組織化學(xué)染色，在高溫高壓環(huán)境下進(jìn)行抗原修復(fù)，利用DAB進(jìn)行顯色，分析腫瘤組織中CK、Vimentin、ER、PR、Desmin、S100、 SALL4、OCT3/4、CD117以及Glypican-3等表達(dá)情況。

8例患者在雙側(cè)附件＋全子宮切除術(shù)術(shù)后進(jìn)行環(huán)磷酰胺和阿霉素以及順鉑等化療，少部分的2例患者則在術(shù)后不進(jìn)行任何治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比各成分的檢測結(jié)果。

（2）對比術(shù)后進(jìn)行化療者與未進(jìn)行化療者的預(yù)后效果。

（3）對比各成分的敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行x2檢驗(yàn)檢測；（±s）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行T檢驗(yàn)檢測；P＜0.05時，提示差異顯著。

2 結(jié) 果

本研究中存在4例上皮成分ER檢測為陽性，陽性率為40%；2例上皮成分PR檢測為陽性，陽性率為20%；3例desmin檢測為陽性，陽性率為30%；1例S100檢測為陽性，陽性率為10%。見表1。

表1 上皮成分CK、間質(zhì)成分Vimention的陽性檢出率（±s）

表1 上皮成分CK、間質(zhì)成分Vimention的陽性檢出率（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 陽性例數(shù) 陽性率上皮成分ER 10 4 40%上皮成分PR 10 2 20%desmin 10 3 30%S100 10 1 10%

本研究存在9例SALL4呈陽性，陽性率為90%，8例OCT3/4呈彌漫性細(xì)胞核陽性，陽性率為80%，6例CD117呈陽性，陽性率為60%，1例Glypican-3呈灶性表達(dá)，陽性率為10%，見表2。

表2 SALL4、OCT3/4、CD117以及Glypican-3陽性率（±s）

表2 SALL4、OCT3/4、CD117以及Glypican-3陽性率（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 陽性例數(shù) 陽性率SALL4 10 9 90%OCT3/4 10 8 80%CD117 10 6 60%Glypican-3 10 1 10%

術(shù)后實(shí)施化療的患者預(yù)后效果明顯優(yōu)于術(shù)后未實(shí)施輔助治療的患者（P＜0.05），見表3。

3 討 論

子宮惡性中胚葉混合瘤在本質(zhì)上是由癌和肉瘤成分構(gòu)成的惡性腫瘤，其具有極高的惡性度，主要發(fā)生于絕經(jīng)后婦女的子宮部位，在臨床上比較少見。部分專家提出，惡性細(xì)胞產(chǎn)生于生殖脊內(nèi)苗勒結(jié)節(jié)中，如果處于胚胎發(fā)育期間，則最終來源為中胚層[3]。

表3 預(yù)后效果（例）

子宮惡性中胚葉混合瘤的病理特點(diǎn)包括：利用光鏡可以清楚的觀察到腫瘤是由高級別癌和肉瘤組成，癌性成分在結(jié)構(gòu)上一般表現(xiàn)為腺樣，乳頭狀，也可以為為巢團(tuán)狀和條索狀。肉瘤成分主要是由平滑肌肉瘤、纖維肉瘤等同源性非特異性間質(zhì)成分，或者軟骨和骨肉瘤以及脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤和血管肉瘤等多種肉瘤的異源性成分構(gòu)成，上述多種成分均可處于混合狀態(tài)。下圖顯示腫瘤部分形態(tài)特征：

圖1

圖2

圖3

本研究表明，術(shù)后實(shí)施化療的患者預(yù)后效果優(yōu)于未實(shí)施化療的患者（P＜0.05），其說明利用手術(shù)配合放、化療可以盡可能延長患者的生存時間，且患者的分期情況與化療者的存活時間也具有比較密切的聯(lián)系。在子宮惡性中胚葉混合瘤中最常見基因突變是TP53和PIK3CA基因。通過檢測的PIK3CA及TP53基因突變情況敏感性大約在67%,準(zhǔn)確性在86%左右，其中P53點(diǎn)突變是體內(nèi)腫瘤最常見的一種基因變化。而且免疫組化陽性表達(dá)和P53點(diǎn)突變存在一定聯(lián)系，而PAX8屬于一種核蛋白，可以作為腫瘤標(biāo)記物，具有較好的敏感性和特異性，PAX8在保持分化上皮細(xì)胞存活和調(diào)節(jié)增殖具有十分重要的效果。SALL4是一種原癌基因，具有高度的敏感性和特異性，而OCT3/4 和CD117在腫瘤的診斷和分型中有很高的應(yīng)用價值。glypican-3是膜性硫酸乙酰肝素糖蛋白，這些指標(biāo)對其診斷和預(yù)后監(jiān)測中發(fā)揮極其關(guān)鍵的作用。

綜上所述，子宮惡性中胚葉混合瘤疾在診斷時利用比較先進(jìn)的檢查方法輔助診斷，能夠提高診斷率，同時利用免疫組織化學(xué)染色對腫瘤進(jìn)行輔助診斷，或者使用基因檢測都極大提高該腫瘤的診斷率，同時具有理想效果。