4R危機(jī)管理理論在結(jié)石患者圍術(shù)期病情觀察中的應(yīng)用

王先萍

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

結(jié)石是臨床常見的疾病，多見于泌尿系，治療以清除結(jié)石為主，常采取手術(shù)治療，但手術(shù)過程中容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥[1]。4R危機(jī)管理理論是護(hù)理人員識別、評估潛在或者存在的風(fēng)險，并根據(jù)評估結(jié)果制定正確的處理措施的管理理論，分為縮減、預(yù)備、反應(yīng)和恢復(fù)4個階段[2]。近年來，將4R危機(jī)管理理論應(yīng)用于急診護(hù)理、皮膚護(hù)理等方面取得了比較好的效果，但將其應(yīng)用于結(jié)石圍術(shù)期的病情觀察的研究比較少。本文分析4R危機(jī)管理理論在結(jié)石患者圍術(shù)期病情觀察中的應(yīng)用效果，并將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的研究對象為我院收治的泌尿系結(jié)石患者，研究對象收集時間段為2019年8月-2020年4月，研究對象總數(shù)為120例。將所有患者隨機(jī)分為對照組（60例）和觀察組（60例），對照組中男41例、女19例，平均年齡（43.7±3.5）歲，結(jié)石直徑（17.4±1.3）mm；觀察組中男42例、女18例，平均年齡（43.6±3.4）歲，結(jié)石直徑（17.5±1.4）mm。對比兩組患者的一般臨床資料，沒有明顯差別（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診；②需進(jìn)行手術(shù)治療；③經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容有所了解，并同意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)禁忌癥；②其他重要組織、器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③精神疾病，無法正常溝通；④孕婦、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)管理。觀察組病情觀察時則應(yīng)用4R危機(jī)管理理論，主要內(nèi)容有：①縮減階段：護(hù)理人員對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行安全評估，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。并針對上述并發(fā)癥制定、完善護(hù)理流程，以降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。②預(yù)備階段：在結(jié)石患者的圍術(shù)期建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制[3]，成立專門的危機(jī)控制小組，預(yù)測危機(jī)發(fā)生的危險系數(shù)，并提前發(fā)出信號，提示護(hù)理人員及時采取應(yīng)對措施，準(zhǔn)備好處理危機(jī)，最大程度上避免危機(jī)的發(fā)生。③反應(yīng)階段：危機(jī)事件的處理依據(jù)三級補(bǔ)救流程進(jìn)行，即現(xiàn)場自救、現(xiàn)場他救和事后補(bǔ)救，處理前需準(zhǔn)確、迅速地評估其嚴(yán)重程度，從而達(dá)到及時、有效的對危機(jī)進(jìn)行補(bǔ)救。④恢復(fù)階段：危機(jī)事件發(fā)生后，小組成員應(yīng)通過魚骨圖、根因分析法等方法深入挖掘危機(jī)的起因，找出內(nèi)部組織管理的缺陷，加以修改、完善[4]，并對后續(xù)的改進(jìn)工作進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督；還應(yīng)盡量減少對護(hù)理人員的懲罰，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員有明顯的負(fù)面情緒，應(yīng)及時進(jìn)行疏導(dǎo)，使其盡快恢復(fù)正常工作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、出血、尿外滲、感染性休克）發(fā)生情況及護(hù)理不良事件發(fā)生情況，并對結(jié)果進(jìn)行對比、分析。

從護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能、危機(jī)事件應(yīng)對處理等三方面評價兩組的護(hù)理質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越高，并對結(jié)果進(jìn)行對比、分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0對統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)，其中護(hù)理質(zhì)量評分使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)、t值檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理不良事件發(fā)生情況使用“百分比”表達(dá)，運用x2檢驗；P＜0.05，提示對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后1例傷口感染、占比1.67%，2例出血、占比3.33%，尿外滲0例、占比0.00%，0例感染性休克、占比0.00%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對照組術(shù)后5例傷口感染、占比8.33%，4例出血、占比6.67%，尿外滲2例、占比3.33%，1例感染性休克、占比1.67%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為12例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2=6.171，P=0.013）。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組護(hù)理不良事件0例，占比0.00%；對照組護(hù)理不良事件4例，占比6.67%。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（x2=4.138，P=0.042）。

表1 對比兩組患者護(hù)理滿意情況[n（%）]

3 討 論

對結(jié)石患者圍術(shù)期進(jìn)行病情觀察可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以及時采取有效的措施進(jìn)行處理，對提高患者的預(yù)后具有重要作用。4R危機(jī)管理理論則是近年來新興的一種管理理念[5]，4個階段中，縮減階段是降低危機(jī)發(fā)生可能的階段，是4R理論的核心；預(yù)備階段是在危機(jī)發(fā)生前便做好準(zhǔn)備，提升處理危機(jī)的能力；反應(yīng)階段則是面對危機(jī)時采取的應(yīng)對；而恢復(fù)階段則是危機(jī)處理后恢復(fù)正常工作、總結(jié)面對危機(jī)時的經(jīng)驗。在對結(jié)石患者的病情觀察中應(yīng)用4R危機(jī)管理理論，可以提前發(fā)現(xiàn)患者可能存在或正在萌芽狀態(tài)的并發(fā)癥，使護(hù)理人員樹立做好迎接危機(jī)到來的準(zhǔn)備，并積極進(jìn)行理論知識、操作技能的培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)與工作能力，掌握應(yīng)對危機(jī)事件發(fā)生時的方法，對提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用。

綜上所述，在結(jié)石患者的圍術(shù)期病情觀察中應(yīng)用4R危機(jī)管理理論具有良好的效果，能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率，從而提高護(hù)理質(zhì)量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。