改進院外急救流程提高急性心肌梗死搶救成功率的應用觀察

郭學慧

（甘肅省緊急醫療救援中心，甘肅 蘭州 730030）

急性心肌梗死是一種常見的冠心病，其特點是發病急、病情變化快等，且臨床顯示，該病病死率高達15%-18%[1]。若搶救不及時，患者會出現心源性休克、心力衰竭等癥狀，嚴重的會致其死亡。因此，院前急救在該病治療過程中占關鍵地位，可為患者提供高效的治療，對挽救患者生命尤為重要。而改進院外急救流程，能避開常規急救中存在的不足，進一步提高搶救效果。基于此，本研究對急性心肌梗死患者實施改進院外急救流程，探討對其搶救成功率的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月～2019年7月在我中心進行院前救治的急性心肌梗死患者臨床資料82例，根據急救流程不同分為對照組（常規急救流程，39例）和觀察組（改進院外急救流程，43例）。對照組男19例，女20例；年齡40～72歲，平均年齡（58.24±3.12）歲；梗死部位：前壁11例，廣泛前壁12例，下壁16 例。觀察組男23例，女20例；年齡43～71歲，平均年齡（58.62±3.34）歲；梗死部位：前壁13例，廣泛前壁16例，下壁14例。將兩組一般資料相互比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有患者均為首次發作；②無精神疾患，無認知功能障礙。（2）排除標準：①伴有嚴重感染、肝腎功能異常、自身免疫性疾病、周圍血管病變等；②妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組實施常規急救流程：①患者由急診接診，醫護人員通過心電圖等檢查確診患者為急性心肌梗死，后進行清除氣道異物、吸痰、心肺復蘇、氣管切開或插管等治療。②解除危及生命情況后，進行吸氧，監測血壓、脈搏、電解質等，并對心電圖進行評估等工作。

1.3.2 觀察組

觀察組實施改進院外急救流程：①對院前醫護人員的心肺復蘇、人工通氣等技能進行培訓，讓其對除顫儀、呼吸機等工作達到十分熟練的地步。同時，訓練其反應，閱讀心電圖等能力。②現場急救：詢問患者病史，評估患者體征。體征平穩直接轉運，不平穩者進行心肺復蘇、給予藥物治療等。③對于嚴重患者，急救人員將患者移上救護車，完成吸氧、呼吸機、心電、血壓和血氧等監護急救設備、管道的連接等一系列工作。在回院過程中，遠程連線醫生進行相關準備，到院后，將患者直接送入導管室治療。

1.4 評價指標

①搶救成功率：統計并比較兩組患者搶救成功例數。②急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）量表[2]評分：分別在轉運過程中和入院后記錄兩組APACHEⅡ評分，該表包含3部分（急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分），總分71分，分數越高，患者病死率越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 搶救成功率

觀察組搶救成功率97.67%（42/43）高于對照組76.92%（30/39），差異有統計學意義（x2=6.401，P=0.011）。

2.2 APACHEⅡ量表評分

轉運過程中，兩組APACHEⅡ評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；入院后觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時段APACHEⅡ量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者各時段APACHEⅡ量表評分比較（±s，分）

組別 轉運過程中 入院后 t P對照組(n=39)20.43±3.89 23.42±4.11 3.375 0.001觀察組(n=43)21.56±3.85 18.53±5.84 2.841 0.006 t 1.321 4.343 P 0.190 0.000

3 討 論

在急診搶救過程中，急性心肌梗死患者發病后6小時被稱作是搶救的“黃金時間”，且時間就是生命，故盡早對該病患者實施搶救和治療，對改善其預后尤為重要[3]。目前，臨床上尚無根治該疾病的方法，且其急救過程中還存在許多不足之處，給患者造成了嚴重影響。因此，采取有效措施進一步改進急救流程尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組搶救成功率比對照組高；入院后觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，說明改進院外急救流程能夠提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，降低APACHEⅡ評分，改善其預后。常規急救流程是將急診室護理相關醫學做為基礎，該流程是由急診接診，當患者被確診后進行清除氣道異物、吸痰、心肺復蘇等治療；解除危及生命情況后，進行吸氧，監測血壓、脈搏、電解質等，可在一定程度上改善患者預后。但該方式會延誤部分患者因最佳的就診時間,導致搶救效果達不到預期。而改進院外急救流程通過詢問患者病史，評估患者體征，并根據患者實際情況進行救治，當患者體征平穩可直接轉運，不平穩者進行心肺復蘇、給予藥物治療等，能夠有在最短時間內對患者進行有效的救治，減少其他相關并發癥發生。同時，對于嚴重患者，急救人員會第一時間完成吸氧、呼吸機、心電、血壓和血氧等監護急救設備、管道的連接等一系列工作，且在回院過程中，遠程連線醫生進行相關準備，并在入院后將患者直接送入導管室治療，可提高急救護理的有效性，從而達到提高患者搶救成功率的目的。此外，采用APACHEⅡ評分量表評估患者，有助于對患者病情危險程度進行分級，為院內急救準備提供臨床參考，從而為患者設計合理搶救措施，提高急救效果，改善預后。

綜上所述，急性心肌梗死患者實施改進院外急救流程干預的效果較好，可提高搶救成功率，降低APACHEⅡ評分，改善其預后。