關節鏡下微創克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折的效果

姚鵬飛

（江陰市周莊醫院，江蘇 江陰 214423）

切開復位克氏針張力帶內固定是臨床治療髕骨骨折的常規術式，其主要缺陷為創傷面積大，并發癥發生率較高，部分患者術后關節功能恢復效果不佳[1]。關節鏡下微創克氏針張力帶內固定屬臨床治療髕骨骨折的全新微創手術技術，本次研究通過對我院1年時間內收治共計84例該疾病患者資料的研究分析，重點探討關節鏡下微創克氏針張力帶內固定治療的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月為本次研究起始時間，2020年4月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計84例，全部患者均符合髕骨骨折臨床診斷標準，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=42），研究組患者中男22例，女20例，年齡范圍為18～61歲，年齡均值（40.69±5.63）歲，對照組患者中男23例，女19例，年齡范圍為17～64歲，年齡均值為（40.74±5.85）歲，基線資料組間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為切開復位克氏針張力帶內固定，取患者仰臥位，麻醉方式為連續硬膜外麻醉。止血帶妥善固定，縱行切口部位設置于膝關節前方正中，充分暴露髕骨骨折端，對關節腔、骨折端淤血進行沖洗及清理，完成操作后實施骨折復位，并利用復位鉗維持復位效果。檢查患者關節面平整度，協助患者屈膝60°，于患者髕骨上下極區域利用2枚克氏針垂直骨折面平行穿行，髕骨上下極經由前方交叉綁扎張力帶鋼絲，使其成為8字固定結構。將克氏針剪斷，并彎折尾部，完成操作后對骨折線對合緊密程度進行檢查，C臂機透視狀態下如關節面平整度及復位效果良好，內固定牢固且位置滿意可設置引流管并縫合創口。術后12 h可將引流管拔除，配合采用抗菌藥物治療。

研究組患者治療方案為關節鏡下微創克氏針張力帶內固定，取患者仰臥位，麻醉方式為連續硬膜外麻醉。妥善固定氣囊止血帶，切口位置設置于外膝眼偏內側區域，經由切口置入關節鏡，并對關節腔內部積血進行沖洗。利用關節鏡探查髕骨骨折端、交叉韌帶、半月板損傷情況，清理髕骨骨折端，并對膝關節腔內組織進行修復，清理體積較小的碎骨塊、血凝塊、嵌頓于骨塊間軟組織等。關節鏡輔助下推擠髕骨斷端，對髕骨實施手法復位，并對復位關節面進行撬撥。C臂機透視下如關節面平整度符合要求，復位效果良好，可利用點狀復位鉗經皮固定髕骨骨折斷端，敲擊克氏針近端，使其進入髕骨骨折遠端，晃動克氏針，確保其固定效果牢固。利用C臂機透視及關節鏡探查，確認復位效果良好后，協助患者屈膝30°，沿克氏針入口部位將硬膜外麻醉穿刺導針緊貼髕骨穿過，并由克氏針另一端出口將其引出。利用穿刺針引導置入張力帶鋼絲，8字固定后收緊，打結后放置于筋膜下方。醫師活動患者膝關節，檢查是否存在鋼絲松動及骨折移位等問題，如無異常，可推動克氏針尾端至患者筋膜內部。完成上述操作后妥善沖洗關節腔，并將切口縫合，下肢利用彈力帶加壓包扎。

1.3 評價標準

評估組間手術相關指標，包括術中出血量、骨折愈合時間、住院時間、術后VAS疼痛評分。評估組間術后膝關節功能優良率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 評估組間手術相關指標

評估組間手術相關指標，研究組均優于對照組（P＜0.05）。

表1 評估組間手術相關指標（±s）

表1 評估組間手術相關指標（±s）

組別 術中出血量（ml） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d） VAS疼痛評分研究組（n=42） 48.75±13.62 11.28±1.32 12.55±2.86 1.52±0.46對照組（n=42） 85.53±12.29 15.38±2.24 14.89±1.43 2.93±0.75 t 12.993 10.219 4.742 10.385 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評估組間膝關節功能優良率

評估組間膝關節功能優良率，研究組患者優26例，良10例，優良率為85.7%，對照組患者優22例，良6例，優良率為（28/42）66.7%，研究組高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

髕骨骨折屬臨床常見骨折類型，治療的關鍵為復位骨折斷端，維持關節面平整并妥善固定，配合采取早期康復訓練，促進關節功能恢復正常。臨床治療髕骨骨折主要采用手術治療，不同術式的臨床療效及安全性存在差異，醫師需結合患者骨折情況合理選擇手術方案[2]。

本次研究數據顯示，研究組患者經微創克氏針張力帶內固定治療后手術相關指標、膝關節功能優良率、VAS疼痛評分均優于對照組，提示該術式可縮短術后恢復時間，緩解疼痛，有助于改善膝關節功能。臨床治療髕骨骨折的常規術式為切開復位克氏針張力帶內固定，術中切口面積大，患者髕骨軟骨長時間暴露，極易引發感染。同時，該術式直視狀態下復位難度較大，極易殘留骨碎片，加之術中大量出血，不利于術后恢復。關節鏡下微創克氏針張力帶內固定屬微創手術技術，術中無需多次透視，醫師可在直視狀態下完成手術操作，且手術切口設置于關節外側，面積較小，患者關節腔處于封閉狀態，感染發生率較低。關節鏡下微創克氏針張力帶內固定術中對患者關節組織損傷輕微，出血量顯著低于切開復位手術，利用關節鏡輔助可預防手術操作損傷髕骨供血新系統，且骨折復位精確度顯著提高。醫師利用關節鏡可詳細探查患者骨折區域軟骨受損情況，便于及時清除游離及剝脫的關節軟骨組織，可確保關節面平整[3]。關節鏡下微創克氏針張力帶內固定實現了微創手術技術、內固定、解剖復位的有效融合，可縮短術后關節功能恢復時間，緩解疼痛，提高骨折恢復效果，其臨床應用價值優于切開復位克氏針張力帶內固定。

由此可知，髕骨骨折患者采用關節鏡下微創克氏針張力帶內固定治療臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。