腹腔鏡全子宮切除術和陰式全子宮切除術的臨床效果比較

范小華

（江蘇省鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001）

隨著子宮良性腫瘤發病率逐年增加，臨床上最常用的治療方式為全子宮切除術[1]，手術方式包括傳統的經腹全子宮切除、陰式全子宮切除和腹腔鏡全子宮切除。隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡手術越來越廣泛應用于臨床，此手術具有創傷小、恢復快等優點[2]。本次研究就腹腔鏡全子宮切除術與陰式全子宮切除術的臨床效果進行分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月～2019年6月我院收治的子宮疾病患者60例，均需行全子宮切除手術治療，分為實驗組（腹腔鏡全子宮切除術）30例，對照組（陰式全子宮切除術）30例。實驗組平均年齡（47.1±3.9）歲，子宮體積（1 0.3±2.5）孕周。對照組平均年齡（46.9±4.1）歲，子宮體積（10.5±2.3）孕周。兩組患者在年齡分布、子宮體積大小及原發病等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

患者取膀胱截石位采用氣管插管全麻建立氣腹，腹腔鏡下電凝切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管將膀胱子宮反折膜打開，將膀胱推向宮頸下方，剪開闊韌帶后葉完全分離出宮旁組織。

1.2.2 對照組

患者取頭低臀高位，采用腰硬聯合麻醉消毒鋪巾，在宮頸陰道交界處注入腎上腺素生理鹽水距膀胱溝0.5cm行環形切口，分離宮頸周圍間隙上推膀胱反折，切斷并雙重縫扎骶韌帶、主韌帶及子宮動靜脈，問號鉗勾出圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，切斷并雙重縫扎，取出子宮，縫合腹膜與陰道殘端。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間，術中出血量，術后鎮痛率，術后肛門排氣時間，住院時間以及住院費用。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 17.0統計軟件分析，以“±s”表示，用t檢驗，P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結 果

兩組手術均獲成功，術中出血量，術后鎮痛率，術后肛門排氣時間，住院時間實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 ）。手術時間兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），另外住院費用對照組低于實驗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察結果比較（±s）

表1 兩組觀察結果比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（ml） 鎮痛率（%） 肛門排氣時間（h）住院時間（d）住院費用（元）對照組 75.92±8.50 151.35±33.81 59.52 35.99±2.61 7.31±1.99 3873.62±352.47實驗組 78.81±9.32 109.57±21.95 38.35 24.95±3.29 5.52±2.09 5145.33±425.61 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手術是目前臨床常用的一種治療手段，手術治療的應用優勢在于：可以通過徹底清除病灶、解除患者痛苦；微創性手術不僅能放大手術視野，而且具有止血徹底、血塊清除徹底等應用優點。

子宮全切除是婦科常見手術術式，經腹子宮切除是基層醫院常用手段，雖然有視野開闊、暴露度佳的優點，能用于所有情況的子宮切除，但是卻伴隨著對腸道功能干擾度大、術后疼痛發生率高、術后恢復緩慢、體表留有疤痕等缺點。目前微創技術在臨床上飛速發展，腹腔鏡全子宮切除術和陰式全子宮切除術受到越來越多的認可。二者均體現出微創性的術式特征，且減小了對腹腔的干擾，術后恢復速度快。其中，陰式手術借助了陰道作為手術操作路徑，并不會在腹部體表留下切口，能滿足患者的美觀要求；同時術后疼痛度小、不會造成胃腸干擾，術中出血量小、手術費用低。但是，陰式手術也有其應用局限性：術野小、部位深、暴露不良，特別是對并發盆腔粘連者而言，手術操作難度大。所以并不適用于子宮活動度差、子宮四周存在廣泛致密性粘連等病例治療應用。

腹腔鏡全子宮切除術是近年來婦科臨床最經典的微創手術，受到醫生與患者的一致好評與認可，既保留了全子宮切除術的有效操作，又兼具腹腔鏡輔助應用的獨特優勢，可以在鏡下完成盆腔、腹腔臟器的檢查，具有解剖層次清楚、術中能徹底清晰腹腔，有益于組織分離操作等應用優點，并于直視條件下分離粘連，打開膀胱反折腹膜，為接下來的全子宮切除創造良好的前提基礎，保證子宮切除治療的準確性、安全性。同時能降低術后感染幾率，防止術后盆腔臟器粘連。患者術后短時間內就可下床活動，縮短了術后肛門排氣時間及進食時間，促進了術后腸功能的恢復，對減少患者術后補液支持治療具有積極作用，也可以適當減少患者藥物費用。對于術前已經預先性評估患者可能存在盆腔粘連，或是由于單純陰式全子宮切除有困難程度時，腹腔鏡的輔助應用便發揮了其優勢作用：更清楚、全面的觀察到盆腔情況，并作出相應處理。較陰式手術來說，腹腔鏡輔助下的全子宮切除術，手術視野更為開闊、清晰，盆腔粘連松解性更佳；由于患者手術創傷小，術后疼痛明顯減輕，大部分患者不需要使用止痛藥。腹腔鏡手術恢復快，也大大縮短了患者住院時間。基于腹腔鏡輔助使用的上述優勢，對于子宮相對較大（孕周時間超過12周）、或是盆腔粘連嚴重者，在完成盆腔處理之后，子宮便能順利從陰道中取出，實現微創性的預期效果。雖然其唯一的缺點是手術費用相對昂貴，但對于患者對生活質量要求的提高，及腹腔鏡手術本身具有的優勢，其缺點也能被絕大部分患者接受。所以腹腔鏡全子宮切除術是婦科臨床上一種行之有效的手術方式。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術相較于陰式全子宮切除術更具有創傷小、恢復快的優勢，能夠有效降低不良反應發生率，安全性較高，具有顯著臨床效果，更值得在臨床上推廣與應用。