淺析負壓封閉引流技術在難治性潰瘍創面的應用療效

王 進，王雪山，陳德廣，徐業凱，張 威

（徐州醫科大學附屬宿遷醫院（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院），江蘇 宿遷 223800）

隨著人口老齡化、農業以及交通運輸業不斷發展，因為機器絞傷、機動車導致患者的大面積皮膚軟組織出現缺損，已經因為心腦血管疾病或者外傷導致難治性慢性潰瘍創面的患者數量不斷增長[1]。大面積皮膚缺損后創面會被污染，同時可能還會伴隨休克等，促使患者致死率、致殘率較高，在治療方面難度較大，費用較高，治療的時間也會有所增長，難治性潰瘍創面治療時效果并不理想，費用也會較高，在臨床中屬于一項難題[2]。在近幾年中應用負壓封閉引流、高壓氧治療方法比較常見，并且效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年1月我院收治的大面積皮膚軟組織的缺損和難治性慢性潰瘍創面的患者30例，隨機分為三組，VSD/VAC組10例，男6例，女4例，年齡22～84歲，平均年齡（52.4±2.5）歲；HPO組10例，男7例，女3例，年齡24-80歲，平均年齡（51.3±2.7）歲；VSD/VAC+HPO組10例，男8例，女2例，年齡23-83歲，平均年齡（53.1±1.9）歲。資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 VSD/VAC組

使用的是武漢維斯第醫用科技股份有限公司生產的材料，將其覆蓋并且填充到創面，使用半透明膜進行密封，實施0.012-0.015MPa負壓不斷吸收，引流瓶需要每日更換，對于引流量以及引流液的顏色進行觀察。如果出現大量的鮮血，可能是靜脈或者小動脈破裂，應該將材料立即拆除，結扎血管后重新安裝。如果半透明膜下有分泌物積聚、坍塌的敷料出現鼓起現象，可能是負壓壓力不足、密封失效、三通未打開、引流管受壓等，檢查后立即處理。治療后5-6d將敷料拆除，對創面情況進行檢查，如果肉芽組織鮮活，可以使用點狀植皮；如果有壞死組織，需要清除后再繼續治療，直到肉芽生長或者創面閉合，可以皮片、皮瓣移植。

1.2.2 HPO組

使用山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的中型醫用空氣加壓氧艙，型號為：YC2600／0.3～12 Ⅳ型，在治療過程中穩定加壓20 rain，壓力為0.22 MPa，患者需要戴上面罩吸純氧60 rain，中間休息5min，之后勻速減壓直到常壓后出艙，患者在減壓、升壓、休息期間可以將面罩摘除，隨意呼吸艙內的空氣，1次／d，10次為1個療程，共進行2個療程，每個療程間休息4 d

1.2.3 VSD/VAC+HPO組：所使用方法如上述內容。

1.3 觀察指標

（1）比較三組療效。治愈：潰瘍的創面已經愈合，并且沒有出現死腔、滲液、紅腫、波動感，皮緣組織生長的較為緊密；未愈：創面不斷的擴大或者沒有縮小現象，滲液增多；好轉：創面的腐肉脫落、新肉正在生長，創傷面積不斷縮小。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行z（%）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 三組療效對比

VSD/VAC+HPO組療效好于VSD/VAC組、HPO組（P＜0.05），具體見表1。

表1 三組療效對比（n，%）

3 討 論

對難治性潰瘍創面患者單獨使用VSD/VAC的缺點是：前提是需要將創面徹底的清除，如果清除的不夠徹底，會有大量的壞死組織，手術后還可能出現壞死組織殘留在原位置上，影響新生肉芽組織的生長，創面難以愈合[3]。軟組織受到損傷的區域可以將其劃分成沖擊區、毀損區，對于毀損區，軟組織已經沒有活性，會有潛在的感染源，在一期損傷控制性的手術中將其祛除，沖擊區可能存活，合理的處理可以減少壞死現象的發生，為之后的重建組織奠定基礎[4]。但是一期的清除手術范圍并不明確，實施治療后可能還需要二次清創，再繼續使用VSD/VAC治療，導致患者的治療費用較高。

單獨使用HPO進行治療，缺點為：治療的次數會高于5次，一般為10天一個療程，需要多次治療；創面開放，需要長期換藥，不僅會增加患者的痛苦，還會增加感染的概率；長期使用預防中毒，所以在治療期間需要使用維生素E、C、抗氧化劑等[5]。

所以對于難治性潰瘍創面患者實施治療過程中，單獨使用HPO、VSD/VAC雖然都具有一定的缺點，不能給予患者理想的治療效果，但是兩組優勢可以互補，HPO可以有效的改善氧供，恢復沖擊區域組織的活性，促使瀕死的細胞可以存活，降低使用VSD/VAC清創手術的概率，創造二期植皮的條件[6]。所以需要將兩種方法聯合使用，不僅可以降低患者的治療費用，還可以降低治療時間。所以研究結果顯示：VSD/VAC+HPO組療效好于VSD/VAC組、HPO組（P＜0.05）。

綜上所述，在難治性潰瘍創面治療過程當中，高壓氧結合負壓封閉引流技術治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。