亞低溫治療對窒息新生兒消化系統功能的影響

陳耀柳

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

新生兒窒息后缺氧缺血性腦病(Hypoxic - ischemic encephalopatly，HIE)是指新生兒窒息致腦損傷，并伴有其他臟器損傷的腦缺氧缺血性損傷性疾病。相關研究顯示[1]，窒息新生兒HIE疾病中約有30%的患兒出現消化系統性功能損傷。而該系統功能損傷也是引發多臟器功能障礙綜合征的原因之一，嚴重者會造成患兒死亡。亞低溫治療本病可有效降低病死率和致殘率，但對患兒消化系統功能的治療效果仍處于研究階段。因此，本研究旨在探究窒息新生兒給予亞低溫治療預防引發HIE疾病過程中，對患兒消化系統功能的影響，取得較為理想的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1月～2019年12月收治的重度窒息HIE患兒60例作為研究對象，根據數字隨機法分為D組和C組，每組30例。D組男性15例、女性15例，平均胎齡為（38.01±0.51）周，新生兒阿普加評分（Apgar）（4.21±1.63）分，平均體質量（3.15±0.24）kg；C組男性15例、女性15例，平均胎齡為（38.03±0.42）周，Apgar評分為（4.13±1.36）分，平均體質量（3.21±0.28）kg。經統計學對上述兩組患兒一般資料對比顯示比較無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

D組在C組基礎上給予亞低溫治療，將半導體循環水降溫儀帽包裹著患兒，溫度設定為6～12℃，皮膚溫度探頭以及肛溫度計分別方式患兒前額正中及肛門處，隨時觀察患者體表溫度和肛溫。持續治療為72 h。C組除不予局部亞低溫治療外，余治療與亞低溫組相同。如有出血或嘔吐需給予止血酶或者奧美拉唑處理。

1.3 觀察指標

新生兒胃腸功能(SNGF)評分[2]：該量表主要反映新生兒胃腸功能，每項三等級評分，0分代表正常，1分代表輕微，2分代表嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，采用t檢驗、計量資料“±s”，當P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前及治療一周后SNGF評分治療前，D組與C組SNGF評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，D組與C組SNGF評分均出現降低，D組評分明顯低于C組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前及治療一周后SNGF評分（±s，分）

表1 兩組患者治療前及治療一周后SNGF評分（±s，分）

組別/例數 腹部情況 腸鳴音情況 嘔吐次數 大便性狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后D組（n=30） 1.76±0.71 0.94±0.49 1.78±0.84 0.99±0.59 1.67±0.69 0.82±0.53 1.87±0.94 0.94±0.67 C組（n=30） 1.75±0.83 1.24±0.81 1.79±0.88 1.27±0.67 1.69±0.72 1.15±0.59 1.89±0.95 1.34±0.82 t 0.050 1.736 0.045 1.718 0.110 2.279 0.082 2.069 P 0.480 0.044 0.482 0.046 0.456 0.013 0.467 0.022

3 討 論

新生兒窒息多指胎兒在母親分娩過程中以及娩出后無法呼吸或呼吸受限導致以低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等病理生理改變為主的一類疾病。新生兒窒息最常并發HIE，會造成患兒圍生期缺氧、缺血，增加腦組織損傷性病變。因此，如何在新生兒窒息后，及時預防出現HIE并發癥至關重要。近年來亞低溫對心肺復蘇后患者以及預防窒息新生兒并發HIE方面具有顯著作用，其具有保護心腦以及神經系統作用。但隨著臨床對窒息新生兒治療的深入，發現消化系統功能不全是HIE常見的并發癥之一。新生兒窒息程度與消化道功能損傷呈正比。窒息后缺血缺氧會出現“潛水反射”，引發血流再分配。姚亮等[3]發現，窒息后腸系膜上動脈血流前會出現明顯減少，致使胃腸道黏膜損傷。當呼吸恢復后腸系膜缺血再灌注會出現不同程度的胃黏膜點狀糜爛或出血。王鋒等[4]則發現，腦缺血再灌注激活交感神經系統會引發腸道通透性增加，減弱腸道屏障功能以及抵抗細菌的能力。

姚亮等[3]研究也發現，亞低溫治療在改善腦功能的同時對消化系統功能也存在保護作用。因此，本研究旨在窒息新生兒給予亞低溫治療預防引發HIE疾病過程中，對患兒消化系統功能的影響進行分析，結果提示，亞低溫對新生兒窒息后消化功能具有明顯改善功能。亞低溫治療技術將患兒機體處于低溫狀態，保護重要組織臟器，降低缺血時興奮性氨基酸的釋放和一氧化碳的產生，從而減少神經元細胞凋亡和抑制炎癥。姚愛敏等[5]發現亞低溫治療在降低患兒病死率的同時可達到全胃腸道喂養，改善中重度HIE患兒的喂養不耐受。此外，亞低溫對有效保護循環和組織灌注狀態，改善胃黏膜在缺血缺氧時的血氧飽和度。

綜上所述，亞低溫對新生兒窒息后HIE消化功能具有明顯改善功能，可推廣應用。