全科團隊對社區老年慢性便秘綜合干預的療效分析

左衛萍

（上海市嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心，上海 01801）

老年群體運動量相對較少，加之經常會服用一些藥物，難免會造成慢性便秘，除了藥物影響還有一系列的腸道功能問題，那么在進行治療干預的過程中，絕大多數都需要采取藥物治療，單一應用藥物治療效果相對較為有限，因此采取全方位的綜合干預就具備著明確的重要性[1]。這一疾病問題嚴重影響患者正常生活，對其生活質量也會產生一定負性影響，因此在進行治療干預的過程中，需要立足于患者現有的身體健康情況，采取更加全面的干預措施。通過全科團隊進行干預，有助于促使患者現有疾病情況的改善，從而提高生活質量。本次研究主要是圍繞著此類疾病患者群體采取全科團隊綜合干預的效果與傳統單一應用藥物治療的方法效果是否有鮮明差異進行簡單的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例老年慢性便秘患者都是本社區居住≥1年常住居民患者群體中尋取，然后隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。患者年齡65-83歲，平均（72.5±2.1）歲，病程最短6個月，最長7.5年，平均（3.17±1.26）年。患者群體經過明確診斷，而且都檢查排除了其他消化道疾病或者繼發性便秘等問題，精神心理與社會功能完全正常，能夠正常配合。進行篩選排除了不符合這些要求患者，然后對比資料發現患者彼此之間高度相仿（P＞0.05），決定進行對比。

1.2 方法

對照組采取常規處方藥物治療，利用比沙可啶片解除便秘，每日一次，每次5 mg。觀察組采取全科團隊綜合干預，首先結合患者實際病情選擇相應的藥物治療干預方法，與對照組相同，然后開展心理干預，了解患者現有的心理狀態和情緒狀態。在負性情緒的影響之下，患者身體機能也會受到影響，尤其胃腸道功能會受到影響，因此需要加強心理干預，輔助患者保持良好的心態和情緒狀態。其次積極加強飲食干預，采取低鹽低脂、粗纖維、易消化飲食，多飲水并增加蔬菜水果的食用量，堅持進行運動。在身體情況允許的時候，每天清晨或傍晚進行適量的運動，如散步、慢跑等等，加強睡眠干預，如有失眠則可以調整睡眠習慣，避免睡前進食，可以采取順時針按摩腹部的措施，促進腸蠕動。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行干預之后的每周排便次數、大便性狀和排便困難程度進行觀察，其中大便性狀從水樣便到硬便分別記為1～6分，分數越高表示糞便含水量越少。而排便困難程度評分最低分1分，最高分4分，分數越高表示排便越為困難，對患者的影響越大。

1.4 統計方法

所有數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學數據處理，每周排便次數和相關評分的情況作為計量資料用“±s”進行表示，采用t和x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2 結 果

觀察組患者每周排便次數明顯更多一些，而患者的相關評分顯著要比對照組更低（P＜0.05），證明排便情況得到了顯著的改善，患者疾病問題得到了有效緩解。兩組患者臨床干預之后的排便情況對比詳見表1.

表1 兩組患者臨床干預之后的排便情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床干預之后的排便情況對比（±s）

組別 n 每周排便次數大便性狀排便困難程度觀察組 35例 4.97±0.46 3.31±0.97 2.21±0.67對照組 35例 3.18±0.24 3.79±1.25 2.98±0.81 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結 論

老年慢性便秘患者絕大多數都是功能性便秘，而功能性便秘的發生和大多數與患者身心現有的狀態等方面有著密切聯系，在進行干預的過程中采取單一用藥干預的效果相對較為有限，因此需要更加全面的開展相應干預措施，以優化患者現有狀態[2]。在臨床上相關疾病十分常見，此類問題也是直接影響老年群體身心健康的問題之一，對其生活質量有著較大的負性影響，患者主要表現就是排便次數進行性減少，出現一定的排便困難，排便費力。一些患者初期可能每周排便次數小于兩次，但是伴隨疾病的加重，嚴重的患者兩到四周才會有一次大便。而產生這一問題的原因相對較多，生理性衰退、直腸肌和腹肌萎縮是最為核心的機械性原因。除此之外，受一系列疾病影響，老年患者生理機能減退和病理改變導致其腸蠕動能力有所下降，腸道菌群以及自身活力不足，導致糞便容易滯留在腸道內難以排泄。另外由于神經敏感度下降，導致其排便反射等方面也有所改變，產生了一系列的問題，導致便秘的出現。由于活動量伴隨其自身肢體功能改變之后大幅度下降，進食能力相對較為有限，口腔功能較差，進食相對較為精細，這樣一來其中膳食纖維較少，就容易導致排便困難，影響最終其自身排便的功能。患者出現這樣的問題之后，會伴有嚴重的腹脹和腹痛，食欲也會出現減退，觸診可觸摸到腸內糞塊。慢性便秘對于患者所帶來的危害相對較大，可能會導致老年患者出現心腦血管意外，尤其容易導致原油冠心病的患者出現心絞痛和心梗，加之血壓突然升高，腦血管意外發生風險也有所增高。除此之外，由于排便困難而容易導致腹壓增大，進一步容易發生各類腹外疝，或者加重原有腹外疝的病情，還可能會因為體位改變產生腦供血不足、低血壓導致昏迷等等。長期使用藥物治療或者長期便秘的情況下，患者出現癌變的風險更高，嚴重危害老年患者的現有身心健康，對其生活質量會產生較為嚴重的負性影響。在這樣的情況下，積極采取適宜性的干預措施十分關鍵，對于患者所帶來的影響也相對較為明確，只有配合有效的干預措施之后，患者現有問題才可以得到一定的改善，糾正既往的排便困難等一系列問題。

傳統慢性便秘的干預主要是采取藥物干預，這一方法的效果相對較為有限，尤其在長期應用之后其藥物耐受性會有所提高，容易導致藥物量的增大，效果也相對較為有限。長期應用瀉藥也會對患者腸道功能帶來危害，嚴重威脅其現有的消化道功能等情況，甚至有出現癌變的風險與可能。在這樣的情況下，開展具備全面性的干預就具備較強的價值和意義。只有全面性的飲食、運動、精神心理和生活方式等方面的干預之后，患者現有的疾病問題才可以得到糾正和改善，并適宜性的配合藥物治療，調整腸胃功能，改善其生活狀態，提高最終干預的效果。利用全科團隊進行相關患者的干預，能夠更加全面從其身心健康角度出發，在進行相應干預的過程中，從飲食、生活、心理等多方面出發開展干預，配合藥物治療，強化健康教育，對于患者所起到的作用十分明確，有助于改善患者臨床癥狀等問題，從而優化臨床治療成效。

如上所述，臨床對于社區老年慢性便秘患者開展全科團隊綜合干預之后的效果相對較好一些，有助于患者身心健康情況的優化，比單一用藥效果更好。