開放腹膜前修補術與TAPP治療老年腹股溝疝的臨床對比研究

王 永

（費縣人民醫院，山東 臨沂 273400）

腹股溝疝是臨床常見疾病之一，其是指機體腹腔內臟經腹股溝位置的缺損突出至表體形成的疝，患病后除導致患者疼痛增加外，也降低了患者日常生活質量[1]。若治療不及時則會發展成為嵌頓，進而誘發腸穿孔、腸梗阻及腸壞死等并發癥，對患者生命安全造成威脅。據有關資料顯示，開放式腹膜前間隙疝修補術治療腹股溝疝效果相對理想，近年，在腹腔鏡技術飛速發展的背景下，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術在腹股溝疝治療中使用范圍較廣，但是關于其治療效果需進一步探討。本文主要針對老年腹股溝疝患者采取開放腹膜前修補術與TAPP治療效果進行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選84例老年腹股溝疝患者均為本院2018年1月～2 0 1 9年5月接收，基于平行對照法分為兩組，每組42例；對照組中，有22例男患，20例女患；年齡最大、最小分別是79歲～60歲，均值（68.95±3.15）歲；其中，腹股溝斜疝和直疝分別有30例和12例；觀察組中，有24例男患，18例女患；年齡最大、最小分別是81歲～61歲，均值（68.89±3.23）歲；其中，腹股溝斜疝和直疝分別有28例和14例；在臨床資料方面，觀察組與對照組差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：TAPP治療方法。具體如下：全身麻醉后，協助患者更換至頭低腳高體位，于臍部作一切口視為觀察孔，建立二氧化碳氣腹，調整壓力至10 mmHg至12 mmHg，放置套管后插入腹腔鏡，對兩側腹股溝位置進行簡單觀察，明確是雙側疝還是單側疝。將開腹壁下血管避開，并對主操作孔和副操作孔部位選擇。針對雙側疝患者，將雙側腹直肌外側平臍位置視為操作孔；針對單側疝患者，于健側臍下大約5厘米腹直肌外側作一主操作孔，而副操作孔處于患側腹直肌外側與臍部平行位置，放置操作設備。根據腹壁下血管與疝囊間關系對腹股溝疝解剖類型進行判定。經內環口上方臍內側韌帶到髂前上棘間腹膜切開，然后將腹膜前間隙有效分離出，從內向外對Bogros和Retzius間隙游離，將腹壁下血管、恥骨疏韌帶和腹股溝韌帶全部顯示出來。因為Bogros和Retzius間隙涉及內容較多，包括髂血管、疝囊、輸精管、精索和生殖血管等，該部位是手術操作的主要位置，同時也是容易出現副損傷部位。所以，需要仔細、謹慎的進行手術操作，明確解剖結構。對于斜疝，由精索中進行疝囊游離時，結合銳性和鈍性兩種方法，將輸精管血管、輸精管、生殖神經和生殖血管等避開，確保疝囊從始至終在提起部位，與后方髂血管遠離，除避免對髂血管造成損傷外，而且可以使精索腹壁化。對于直疝患者，游離疝囊相對簡單，只需全部分離腹橫筋膜和疝囊。若斜疝疝囊體積較大，剝離難度增加時，可游離近端和精索，增加兩者間隙，結扎疝囊并于遠端秩序。對補片匹配狀況和腹膜前間隙范圍觀察，由觀察孔放置補片，并將其放置于腹膜前間隙部位，補片大小需要在肌恥骨孔3.0厘米以上，上方和下方分別達到聯合腱上方和恥骨疏下方。補片合理放置并固定。合理調整腹內壓至8 mmHg和9 mmHg，利用可吸收縫合線縫合，并將腹腔關閉。

對照組：開放腹膜前修補術。具體如下：連續硬膜外麻醉，更換體位至平臥體位，采取常規方式將皮膚和皮下組織切開，由外環口位置開始將腹外斜肌腱膜剪開，在此期間，需要加強對腹外斜肌腱膜下方髂腹股溝神經和髂腹下神經保護的關注。提睪肌切開后，對精索實游離，查找疝囊部位，若疝囊體積較大，則橫斷，遠端止血后曠置。對近端疝囊到內環口部位游離，通過頸肩部技術將腹橫筋膜至腹膜前間隙切開，結合銳性與鈍性兩種方法，精索與疝囊游離，使精索腹壁化，增加該間隙，上方和下方分別處于聯合腱上方和恥骨疏韌帶下方，于內環口位置腹橫筋膜縫合，同時固定網片，于精索后方放置另一個網片，縫合四周間斷并固定。重新建立外環口，逐一縫合皮下及皮下組織。

1.3 觀察指標

對臨床各項指標、并發癥發生狀況和復發狀況進行分析。臨床指標包括手術時間、術中出血量和住院時間。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 21.0對實驗結果準確計算，（±s）和率（%）分別表示計量資料與計數資料，分別以t與x2檢驗；兩組比較經P檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比臨床各項指標

觀察組術中出血量和住院時間均比對照組少，差異明顯（P＜0.05）；但是在手術時間方面，兩組差異較小（P＞0.05），具體如下表1。

2.2 術后并發癥發生狀況和復發狀況

觀察組并發癥發生率和復發率均同對照組相比低，差異明顯（P＜0.05），詳情如下表2。

表1 比較臨床各項指標（±s）

表1 比較臨床各項指標（±s）

分組 n 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）對照組 42 50.21±9.23 20.31±4.48 6.02±1.78觀察組 42 48.59±9.16 11.10±1.35 3.18±0.91 t 0.807 12.757 9.207 P 0.422 0.000 0.000

表2 對比術后并發癥發生率和復發率[n（%）]

3 討 論

據有關資料顯示，腹股溝疝的出現與肌恥骨孔存在緊密聯系，所以，治療期間通常按照修補肌恥骨孔原則進行，從而實現有效治療。開放式腹膜前間隙腹股溝疝修補術和TAPP是常用治療方法之一[2]，兩者均可以對肌恥骨孔全部修復和覆蓋，手術方法與生理解剖特點相符，與此同時，存在無張力修補特點。以上兩種手術方式均由腹膜前間隙進入，然后開展有關操作。開放式腹膜前間隙腹股溝疝修補術由腹壁切開開始，然后進行有關操作；另一種方法經腹腔開始，將腹膜切開。

開放腹膜前修補術是一種有創操作方法，其可能因為不充分腹膜前間隙游離，導致補片放置受到影響[4]，因此，操作時需要將腹膜前間隙擴大，并減小補片，但是有些時候因為腹膜前間隙增加，導致補片覆蓋受到限制，而未采取其他處理方法。TAPP是一種微創手術治療方法，其優點如下：利用腹腔鏡鏡頭可放大手術視野，促進組織分辨率的提高，明確砂囊部位并游離，防止重要血管和神經受損，該方法有助于術后并發癥發生率降低。與此同時，處于直視狀態下可準確探查網片放置部位，準確覆蓋肌恥骨孔，避免疝復發發生。

由實驗結果分析，在術中出血量和住院時間方面，觀察組均比對照組少，差異明顯（P＜0.05）；在并發癥發生率和復發率方面，觀察組均比對照組低，差異顯著（P＜0.05）；可見，TAPP治療效果更為明顯。

總之，予以老年腹股溝疝患者TAPP治療效果比開放腹膜前修補術優，其不僅可以取得顯著治療效果，縮短住院時間，同時有助于并發癥發生率及復發率降低，值得采納與推廣。