Er:YAG激光蝕刻對玻璃離子進行乳牙窩溝封閉影響的臨床研究

顏承偉，荊 祥，李 盼，于福慧

（山東省淄博市淄博口腔醫院兒童口腔科，山東 淄博 255000）

齲病是一種嚴重影響兒童口腔頜面部健康的疾病，窩溝封閉技術可以有效預防齲病，不同的牙面處理方法對窩溝封閉劑的脫落率有不同的影響，玻璃離子類窩溝封閉劑用于乳牙窩溝封閉取得了良好的效果，可以避免傳統樹脂類窩溝封閉劑操作難度大、易被唾液污染的缺點[1-2]，本文在使用玻璃離子對乳牙進行窩溝封閉前，先用Er:YAG激光對牙面進行蝕刻，研究其對封閉劑保留率和患兒舒適度的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2018年7～10月來我科室就診的患兒60例，男性32例，女性28例，入選標準：1）上下頜第二乳磨牙窩溝較深，無齲壞；2）身體健康狀況良好，沒有其他全身性疾病；3）年齡4～6歲，家長同意參與實驗并能堅持1年隨訪。排除標準：1）上下頜第二乳磨牙窩溝淺，自潔作用良好；2）已采用其它防齲措施或6個月內參加了其它臨床實驗者；3）極度不配合兒童。

1.2 方法

首先使用慢速手機及小毛刷清潔實驗組和對照組牙齒表面，棉卷隔濕，實驗組使用Er:YAG激光（參數設置為：脈沖能量250 mJ，頻率30 Hz，工作尖1.0 mm），采用非接觸模式，距離窩溝釉質1mm，與牙面呈70～80度蝕刻20s，用探針將調拌好的GC FujiⅦ 玻璃離子涂布于牙面，使用戴手套的手指涂上凡士林，將封閉劑壓入窩溝內，從牙齒一側移開手指。修整牙面封閉劑，去除多余材料。對照組不采用激光蝕刻技術，慢機清潔牙面，棉卷隔濕，氣槍輕吹牙面避免過度干燥，放置調拌好的GC FujiⅦ，用食指涂布凡士林將封閉劑壓入窩溝，檢查修整。

在實驗開始前,通過醫師、護士的與患兒互動講解，先讓患兒熟悉Wong-Baker臉譜代表的意義，窩溝封閉完成后，立即詢問患兒的舒適度，并讓患兒在Wong-Baker量表上指出對應的表情。

1.3 觀察指標

比較兩組患牙窩溝封閉后6個月、12個月窩溝封閉劑保留率。觀察指標分為3級：1）完全保留：2）部分脫落；3）完全脫落。

Wong-Baker 量表根據患兒所選表情，記錄對應的分值。

1.4 統計學分析

使用SPSS 16.0進行統計學分析，窩溝封閉劑的保留率采用卡方檢驗進行比較；Wong-Baker量表評分使用Wilcoxon秩和檢驗進行比較，檢驗水準均為a=0.05。

2 結 果

2.1 兩組封閉劑保留率情況

窩溝封閉后堅持12個月復查患者共53人，共212顆牙齒，每組106顆，失訪率12%。封閉后6個月實驗側與對照側封閉劑完全保留率分別為95.28%和92.45%，無明顯差異（P＞0.05）；封閉后12個月實驗側和對照側完全保留率分別為87.74%和75.47 %，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組術后6、12個月窩溝封閉劑的保存率

2.2 患兒滿意度調查結果

在60名患兒中，有18名認為使用激光蝕刻的一側不適感大于未使用的一側，34名患兒認為兩側無差別，另有6名患兒認為使用激光蝕刻的一側不適感小于未使用的一側。有2名患兒無法理解Wong-Baker量表所代表的意義，未計入評分。統計結果如表2所示。

表2 患兒滿意度的評價結果

3 討 論

窩溝封閉是把防齲材料填入清潔后的牙齒溝壑內，防止齲齒的發生的一種技術。窩溝封閉劑的防齲效果與封閉劑的保留率密切相關，傳統的窩溝封閉技術多使用光固化型樹脂材料，特別是在恒牙的群體性預防齲齒項目上發揮了良好的作用，但是對于年齡較小的患兒進行乳牙窩溝封閉時，樹脂類窩溝封閉劑尚存不足，由于患兒年齡小、配合度差，增加了操作難度；患兒口水多不易隔濕，降低了窩溝封閉劑的保留率。以GC FujiⅦ 和3M Ketac Molar 為代表的離子類封閉劑近年來逐漸應用于低齡兒童乳牙的窩溝封閉，并且取得了較好的臨床效果劉寶瑩[1]的研究表明玻璃離子窩溝封閉劑應用于預防年輕恒磨牙窩溝齲的效果與樹脂類窩溝封閉劑取得了相同的效果，且玻璃離子類材料的成本低于樹脂類窩溝封閉劑。秦晶[2]使用GC Fuji Ⅶ玻璃離子對4～6歲兒童乳磨牙窩溝封閉，其保留率高于樹脂類窩溝封閉劑。唐玉香[3]對玻璃離子應用于乳牙窩溝封閉的方式進行改進，在涂布封閉劑前對乳牙牙面進行酸蝕刻，結果顯示：酸蝕后的乳牙牙面粗糙，去除了菌斑和玷污層，與玻璃離子類封閉劑的粘結更加牢固，顯著增加了窩溝封閉劑的保留率。

Er:YAG激光是一種微創、安全的牙體硬組織處理激光，于1997年獲得美國食品及藥物管理局批準應用于臨床。以往研究顯示：Er:YAG激光照射后，牙釉質表面會形成密集的凹坑狀結構，與磷酸酸蝕后的牙釉質表面類似，可以為牙體組織的粘結修復提供良好的固位基礎[4]本實驗使用GC Fuji Ⅶ玻璃離子，對符合條件的4～6歲兒童的上下頜第二乳磨牙進行窩溝封閉，對照組在清潔牙面后直接進行窩溝封閉，實驗組在涂布封閉劑前使用Er:YAG激光對乳牙牙面進行激光蝕刻，分別在治療后第6個月、12個月隨訪檢查窩溝封閉劑的保留率。結果顯示：經過Er:YAG激光蝕刻后，乳牙牙面粗糙，增大了粘結面積，使封閉劑的固位更加牢固，明顯增加了玻璃離子類窩溝封閉劑的保留率（P＜0.05）。

配合度差是臨床上低齡兒童窩溝封閉的難點之一，已有研究顯示，使用激光蝕刻法，患兒的感受優于傳統酸蝕法[5-6]。本實驗使用Wong-Baker表情量表評價患兒的實驗組和對照組在治療時舒適度的差別。 Wong-Baker 表情法是一種經典的評價低齡兒童感受的量表，形象的臉譜式問卷讓患兒更易接受，符合低齡兒童的理解層次。本實驗在每次進行完一顆牙的窩溝封閉操作后立即讓患兒指出在操作過程中的感受，可以更準確的收集患兒的真實感受，保證了評分的準確性。評分結果顯示，有50%患兒認為使用激光蝕刻側的不適感與未使用側沒有區別；31%患兒認為使用激光蝕刻的不適感高于未使用側，可能與激光蝕刻時產生的聲音有關；另有19%的患兒認為使用激光蝕刻側的不適感小于未使用側，這部分患兒在實驗時表現出對“激光”的好奇心，可能對新奇事物的興趣抵消了患兒在接受操作時的不適感。使用Wilcoxon秩和檢驗對兩側的評分進行統計學分析時，未發現明顯區別（P=0.107），表明激光蝕刻在窩溝封閉中對患兒的不良刺激較小，易于接受。

綜上所述，使用Er:YAG激光蝕刻乳牙牙面可以提高玻璃離子類窩溝封閉劑的保留率；患兒對激光蝕刻的接受度較好。激光蝕刻聯合玻璃離子進行乳牙窩溝封閉，可以成為臨床上預防低齡兒童乳牙齲病的一種方法。