注射用鹽酸替羅非班治療進展性缺血性腦卒中的臨床療效

張 丹

（青海省格爾木市藥品管理服務中心，青海 格爾木 816099）

進展性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，多因頸內動脈和大腦中動脈塞所致，患者臨床表現為神經功能障礙逐漸發展，并呈階梯樣加重，在數小時或1～2天內達到高峰，若不及時治療，有超過1/2的患者會遺留不同程度的后遺癥，如認知障礙、語言障礙等，嚴重影響患者日常生活[1-2]。目前臨床主要采取吸氧、改善微循環、保護腦神經等常規措施治療進展性缺血性腦卒中，然而近年來，研究發現替羅非班能夠自行溶解血栓、擴張腦血管，保護正常神經細胞，在腦血管類疾病中的應用引起了臨床醫學關注[3]。基于此，筆者通過對102例進展性缺血性腦卒中患者展開對照試驗，探討羅非班注射液治療效果，期望為缺血性腦卒中患者提供新的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月我院收治的102例進展性缺血性腦卒中患者，隨機分為對照組（51例）與研究組（51例），納入標準：①符合第四次全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準并經頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中者；②入院時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分4-18分者；③患者與家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴隨嚴重并發癥；②凝血功能異常者；③伴隨精神性疾病，依從性差。本次研究所納入病例經我院倫理委員會批準。研究組患者年齡為43～75歲，平均年齡(55.34±4.32)歲；男26例，女25例；病程4～80h，平均病程(34.78±10.11)h。對照組年齡為44～76歲，平均年齡(56.01±5.21)歲；男25例，女26例；病程5～79h，平均病程(35.65±11.12)h。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規治療，包括維持水電解質平衡、降顱內壓、吸氧、控制水腫等，同時予抗血小板治療，服用阿司匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：J20171021），50～150 mg/次，1次/d+硫酸氫氯吡格雷（生產企業：樂普藥業股份有限公司；國藥準字：H20123116），75 mg/次，1次/d。研究組在上述治療基礎上增加替羅非班（生產企業：山東新時代藥業有限公司；國藥準字H20090227），將12.5 mg替羅非班注入250 ml的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，滴注速度：前30 min為0.4 μg/kg /min，之后為0.14 μg/kg /min，兩組均連續治療7 d

1.3 觀察指標

（1）治療前后對所有患者日常活動能力及神經功能評估，神經功能采用NIHSS評估，評分1～42分，分數越高神經功能損傷越嚴重；日常生活活動能力采用Barthel指數評分，評分1～100分，評分與生活活動能力呈正比。（2）記錄治療期間不良反應，包括出血、惡心嘔吐、血小板計數降低等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據。行t檢驗和x2檢驗。以P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療前后神經功能及日常活動能力

治療前兩組神經功能及日常生活活動能力評分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后與對照組相比，研究組NIHSS評分明顯較低，Barthel指數明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經功能及日常活動能力比較（±s，分）

表1 兩組治療前后神經功能及日常活動能力比較（±s，分）

注：a表示與入院時比較，Pa＜0.05

組別 NIHSS評分 Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=51)12.02±5.40 5.42±2.11a 53.02±2.67 64.02±2.62a研究組(n=51)12.10±5.39 3.19±1.76a 53.12±2.71 71.67±2.71a t 0.07 5.69 0.18 14.22 P 0.47 0.00 0.42 0.00

2.2 比較兩組治療期間不良反應

連續治療的7d內，所有患者均未出現血小板計數降低，研究組出現1例嘔吐惡心，1例輕微的泌尿道出血，不良反應發生率3.92%，對照組出現2例泌尿道出血，不良反應發生率3.92%，兩組比較差異無統計學意義（x2=0.00，P=1.00）。

3 討 論

進展性缺血性腦卒中病理基礎是腦血栓的形成導致腦動脈閉塞，腦組織血供不足造成的神經元細胞、星形膠質細胞等損傷，因此及早抑制血栓蔓延是治療進展性缺血性腦卒中的重點，血栓的形成主要是因為缺血性損傷導致內皮細胞損傷，造成的血小板聚集[4]。本研究顯示與對照組相比，治療后研究組NIHSS評分明顯較低，，表明替羅非班可有效幫助進展性缺血性腦卒中患者改善神經功能，提高患者生活活動能力，進而促進病情恢復。分析原因可能是替羅非班是一種非肽類 GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，可快速阻止血小板GPⅡb/Ⅲa 受體與纖維蛋白原之間的結合，抑制血小板聚集，防止血栓形成，同時對新鮮血栓還具有良好的溶栓效果，可有效改善進展性缺血性腦卒中患者血流灌注，保護腦神經元不受損傷，還能刺激內皮細胞增殖，促進損傷組織修復，進而促進患者神經功能損傷恢復，提高治療效果。進一步分析顯示治療期間，兩組不良反應發生率均為3.92%，提示替羅非班治療不會增加嚴重不良反應，是一種相對安全有效治療進展性缺血性腦卒中的方法。

綜上所述，對進展性缺血性腦卒中患者采取替羅非班治療可有效促進神經功能改善，提高生活活動能力，并且治療效果良好，安全性高，具有較高的臨床價值。